动态心电图监测分析心肌缺血

闵洁 蒋晓农

动态心电图监测分析心肌缺血

闵洁 蒋晓农

目的探讨冠心病患者无症状心肌缺血发生规律和临床特点。方法应用24h动态心电图对诊断明确的冠心病患者进行观察。结果无痛性心肌缺血更易引发心律失常、心肌梗死、心源性猝死。结论动态心电图对无痛性心肌缺血的监测有非常重要的临床意义。

无痛性心肌缺血动态心电图心肌梗死心律失常心源性猝死

1 资料与方法

1.1 对象236例中男性150例、女性86例，年龄40～86(平均63)岁。分为A、B两组:A组为有临床体征(如胸闷、胸痛);B组无临床体征，但常规心电图偶有异常。

1.2 方法动态心电图监测采用美国原装进口的DELMAR记录盒，3通道连续24h记录，纪人机对话编辑确保准确。动态心电图诊断心肌缺血的标准是:以J后80ms测量ST段水平或下斜型下降≥0.1mV，持续1min以上;ST段恢复后1min以上再次下降≥0.1mV为再次发作。

2 结果

从表1可以看出，无症状心肌缺血发作的第一高峰时间在早晨5:00～14:00及下午，第二高峰时间在下午17:00～20:00，在0:00～5:00夜间缺血发作最低，此节律变化与心率呈正相关，此时间段与严重室性心律失常的发生呈并行。比较表2两组间的早搏可发现，B组心律失常发生率为83.9%，而A组心律失常发生率只有26.27%，B组明显高于A组。此表说明无痛性心肌缺血发生心律失常的几率明显高于有症状的心肌缺血。

表1 无症状心肌缺血发作时间

表2 两组心律失常发生情况

3 讨论

通过应用动态心电图监测发现，无痛性心肌缺血明显高于有痛性心肌缺血，而无痛性心肌缺血发生心肌缺血次数多，患者容易发生心肌梗死。无痛性心肌缺血型ST段下移，可在心率加快时发生，也可在心动过缓时发生。大部分发作是在患者清醒时或轻微活动后，发作次数明显增加。原因是由于心率加快与冠脉舒缩的改变，以及活动后体内儿茶酚胺激素分泌增加，血小板凝聚作用，心肌耗氧量增加有关。而心动过缓时发生，则系由于迷走神经张力过高，心跳减慢，心输出量下降，交感神经兴奋降低，周围血管扩张，回心血量减少，血流缓慢，冠状动脉供血不足而引起。当冠状动脉供氧不能满足心肌需氧时，可出现相应的临床和心电图表现。室性心律失常作为心脏事件的独立预后因子，同时，左室肥厚具有致心律失常作用，对冠心病患者，无论是运动试验还是动态心电图监测都能证明心肌缺血时有ST段压低发生，同样与严重室性心律失常及急性心脏事件有关。缺血型ST段下移更多地导致警告性心律失常，提示ST段下移所面临的危险。动态心电图不仅可以监测心脏活动的节律，也可以用于检测短暂的ST段变化，弥补了常规心电图只能记录静息状态的心电波形而难以发现突发的、短暂的心肌缺血，提高了心肌缺血的检出率，尤其是提高了无症状心肌缺血的检出率，因此，动态心电图是临床上监测无症状心肌缺血的重要方法之一，对临床评估无症状心肌缺血的预后有重要的临床意义。动态心电图对无痛性心肌缺血具有特异性和独特价值，是对无痛性心肌缺血最简单的无创性检测方法之一，是诊断日常活动引发的心肌缺血的常用方法。无痛性心肌缺血是冠心病最常见表现，无痛性心肌缺血的发作直接可使心肌梗死和心源性猝死的发生率增加，是冠心病患者临床预后的独立预测因子［1、2］。

1 宋洪发，孟杰，沈启涛.心肌缺血的Holter监测分析.心电学杂志，1992，11(3):157～158

2 张兆国.心肌缺血的动态心电图监测.临床心电图学杂志，2003，12(1):3～6

Holter monitoring and analysis of myocardial there＇s a stortage

MIN JieJIANG Xiao－nong

ObjectiveTo discuss coronary heart disease no symptoms of myocardium occur there＇s a shortage and the clinical characteristic.MethodsApplied 24h dynamic ECG to diagnosis of people watching coronary heart disease.ResultsSilent myocardial ischemia induced more cardiac arrhythmia，myocardial infarction cardiac measures.ConclusionHolter monitoring of silent myocardial ischemia monitoring has a very important clinical significance.

Silent myocardial ischemiaHolterMyocardial infarctionArhythmiaCardiac measures

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0021-02

213000江苏省常州市第一人民医院

(收稿:2011-03-01)

·论著·