手术联合术后放疗及中药外敷治疗瘢痕疙瘩59例疗效分析

黄卫平，陶革方，陈瑾，李伟红

（浙江省台州市中心医院，台州 318000）

我院自2003年11月—2009年4月，对59例瘢痕疙瘩患者采用瘢痕内切除、术后即时放疗、中药黑布膏外用的中西医结合疗法治疗瘢痕疙瘩,取得良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组59例，其中男32例，女27例。年龄25～57岁。病灶位于胸前、颈背部、下腹部、耳垂、肩部及上臂等。病灶面积约1.5cm×2.5cm～6cm×9cm大小。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 无菌条件下，1%利多卡因作局部浸润麻醉，在瘢痕内侧约0.5cm处切开，将瘢痕组织大部分切除，达皮下脂肪或浅筋膜层，保留边缘表层一部分瘢痕组织，约皮肤厚度，利于术后无张力缝合，准确对合，对于张力过大者，可设计多个“Z”形皮瓣，以减少切口张力。瘢痕切除后，于创面周缘皮下稍作游离，用3-0可吸收缝线皮下减张缝合，5-0无损伤美容缝线无张力缝合皮肤。术后8～9d创口拆线。

1.2.2 放射治疗 术后24h内予以德国西门子直线加速器6MeV高能电子束（β射线）垂直照射，照射野包括创缘外1cm，周围用配套铅模保护，分割剂量200～300cGy/次，1次/d，连续照射8～10次，照射总剂量15～20Gy。

1.2.3 黑布膏外敷 黑布膏组成：黑醋2500mL，五倍子850g，蜈蚣 10g，蜂蜜 180g，冰片 3g。制法：将五倍子、蜈蚣、冰片研成粉。砂锅旺火熬黑醋沸腾30 min,加入蜂蜜再熬至沸腾状,将五倍子粉慢慢撒入,边撒边按同一方向搅拌,撒完后改用文火熬成膏状离火;再兑入蜈蚣粉和冰片粉搅匀而成。黑布药膏要求光亮、黑润,储存在玻璃器皿中备用。使用方法：创口拆线后，开始使用黑布膏。使用时先将患处用温水擦洗干净，涂上黑布膏，厚敷患处（约1～3mm厚），然后贴上黑布，每2～3d换药1次，连续3个月。

1.3 疗效评价标准 根据患者自觉症状、瘢痕厚度及复发情况判定疗效：优良为疼痒症状消失，皮损部平滑或仅留色素斑，术后1年无复发；显效为疼痒症状消失或基本消失，皮损60%～70%以上变软或变平，术后1年无复发；无效为疼痒症状有所减轻或无变化，或已达到显效标准，但1年内又复发[1]。

2 结果

术后所有患者均得到随访，随访时间12个月。其中优良42例（71.19%），显效11例（18.64%），无效6例（10.17%）。有效率为优良率+显效率，本组有效率为89.83%。见图1、图2。

3 讨论

瘢痕疙瘩的发生发展是一种多种细胞因子参与、受多因素影响的病理过程。结果可能导致了成纤维细胞的过度增生和细胞外基质过度积聚，而使愈合的最终结果是瘢痕疙瘩而非正常的伤口愈合[2]。手术的目的在于缩小瘢痕范围，使其方向与Longer张力线方向一致。对于增生性瘢痕，尤其当伴有功能障碍或形态改变时，手术治疗是首选方法。对于瘢痕疙瘩单纯手术切除的平均复发率大于50%[3]，其原因是手术会刺激胶原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。因此手术切除通常要与其他疗法联合使用。新鲜手术切口幼稚纤维母细胞和不稳定胶原纤维对射线相对敏感,故手术后及早放疗能够提高治疗效果[4]。Ak觟z等[5]研究认为复发率及放疗副作用均与放疗总量有关，为达到较好的治疗效果同时降低放疗副作用，建议瘢痕疙瘩术后辅以放疗时总量以20 Gy为最佳剂量。中医药治疗瘢痕历史悠久，中药五倍子、蜈蚣是中医外治和中西医结合治疗及预防瘢痕增殖的有效复方制剂中的主要成分。体外实验研究发现，五倍子能改变增生性瘢痕成纤维细胞形态，并抑制其增殖，它能抑制细胞的有丝分裂，抑制细胞DNA的合成，进而也抑制瘢痕的增生[6]。

[1]刘金安,王爱芬,刘粉霞.187例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2000,9(4):270-272.

[2]Singer AJ,Clark RA.Cutaneous wound healing[J].N Engl J med,1999,341:738－746.

[3]Berman B,Bieley HC.Adjunct therapies to surgical management of keloids[J].Dermatol Surg,1996,22:l26－130.

[4]李凯.手术结合早期放疗治疗瘢痕疙瘩[J].华西医学,2002,17(1):136-137.

[5]Ak觟z T,Gideroglu K,Akan M.Combination of different techniques for the treatment of earlobe keloids[J].Aesthetic Plast Surg,2002,26:184－188.

[6]任丽虹,郝立君,段国新,等.五倍子、蜈蚣对瘢痕疙瘩成纤维细胞增值和胶原合成的影响[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(6):423-427.