窄谱中波紫外线联合萘替芬酮康唑乳膏治疗股癣49例

陈纯涛，黄蜀，张颜

（四川省中医药科学院中医研究所，成都610031）

我们于2008年6月—2009年5月采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合萘替芬酮康唑乳膏治疗股癣，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自我院门诊。根据患者首次就诊顺序，按SPSS11.5软件随机分为两组，共入选100例。其中治疗组符合疗效分析49例，男40例，女9例；病程2个月～5年，平均2.8年；年龄16～59岁，平均38.6岁,病情积分8～17分，平均13.2分。对照组符合疗效分析47例，男37例，女10例；病程3个月～4年，平均2.3年；年龄18～56岁，平均37.2岁。病情积分7～16分，平均12.5分；两组性别、年龄、病程、积分经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 病例入选标准 ①符合体股癣的临床特征[1]，并且皮损真菌直接镜检阳性；②年龄16～60岁；③治疗前4周内未系统应用抗真菌药物和糖皮质激素、2周内均未外用抗真菌和糖皮质激素制剂。

1.1.2 病例排除标准 ①已知对萘替芬或者酮康唑类过敏者；②过敏体质者、光敏者；③心、肝、肾器质性疾病，糖尿病、精神病及孕期、哺乳期妇女；④患有眼部疾病者。⑤阴囊部位有皮损者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 ①NB-UVB(波谱310～315 nm，峰值311 nm，德国Waldmann公司，有UV100L半身治疗仪和UV109局部治疗仪两种，范围局限或者用半身治疗仪难以操作者选用局部治疗仪)：一般照射起始量为0.5 J/cm2照射皮损区，注意保护眼睛、阴囊及非皮损区；照射后若无红斑反应，每次增加剂量0.2J/cm2；若出现轻微红斑则每次增加剂量0.1J/cm2；若出现中等程度红斑则继续原剂量；出现严重红斑、灼痛明显则暂停治疗，待红斑消退后稍减剂量继续治疗。每周照射3次，一共照射9次。②外用萘替芬酮康唑乳膏（重庆华邦制药股份有限公司），洗净后患处局部涂药，每天早晚各1次，用药3周。

1.2.2 对照组 仅给予萘替芬酮康唑乳膏治疗，方法及疗程同治疗组。

1.3 疗效观察

1.3.1 观测指标 ①临床症状和体征包括红斑、丘疹、水疱、脱屑、瘙痒、面积等，按无=0、轻=1、中=2、重=3的4级评分法评分，并观察瘙痒缓解时间、皮损消失时间。②进行真菌学镜检。③以大于500万相数的数码相机对皮损拍照进行前后对照观察。

1.3.2 疗效标准 ①临床疗效评价[2]。痊愈：临床症状和体征完全消失；显效：临床症状和体征明显改善或缓解≥60%；好转：临床症状和体征改善或缓解20%～59%；无效：临床症状和体征无变化、改善或缓解<20%、或恶化；痊愈与显效病例合计为有效。②真菌学疗效评价：采用清除、未清除二级标准评价。清除:真菌镜检阴性；未清除：真菌镜检阳性。

2 结果

2.1 两组真菌清除率比较 治疗1、2、3周后治疗组真菌清除率分别为78.3%、91.9%和97.2%，对照组分别为80.4%、89.6%和96.6%，均无显著差异(P>0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 见表1，经统计学处理（秩和检验），两组差异有统计学意义（Z=-2.086，P=0.037），说明治疗组临床疗效优于对照组。同时我们进行了两组瘙痒缓解时间和皮损消失时间的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者疗效比较 例（%）

表2 两组临床症状比较（±s） d

表2 两组临床症状比较（±s） d

组别治疗组对照组瘙痒缓解时间2.5±0.8 4.0±1.2皮损消失时间8.1±2.2 12.6±3.7

2.3 不良反应 两组均无明显不良反应，治疗组有3例出现照射部位皮肤轻度水肿性红斑、灼热感，2例出现暂时性瘙痒加重。调整NB-UVB照射剂量后潮红消退、瘙痒减轻，未影响继续治疗。对照组2例局部皮损及周围皮肤轻微发红、灼热感，但能耐受，不影响治疗。

3 讨论

萘替芬酮康唑乳膏是由丙烯胺类1%盐酸萘替芬和咪唑类0.25%酮康唑组成的复方外用广谱抗真菌药，可从不同机制影响抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，使真菌细胞膜结构破坏，从而抑制真菌的生长，已有多篇文献报道该药治疗股癣效果显著[2-4]。本次研究中对照组有效率达85.1%，再次证实了该药对股癣的有效性。

从本次研究结果可以看出，治疗组临床疗效优于对照组，瘙痒缓解时间、皮损消失时间均好于对照组。我们分析这与采取了NB-UVB治疗是分不开的：一是NB-UVB照射皮损处对真菌有直接杀灭作用，前期临床中，我们发现2例患者使用其它抗真菌药产生局部反应后，改为单用NB-UVB治疗皮损很快消退。现在部分文献中已经有紫外线治疗浅部真菌病的相关报道[5，6]，但是NB-UVB对真菌的杀灭作用到底有多大还需进一步研究来证实。二是由真菌感染所导致的局部炎症反应，通过NB-UVB照射后可以明显促进炎症反应的消退，加快了皮损的愈合。三是通过NB-UVB照射具有止痒的作用，可以缓解真菌感染所导致的瘙痒症状，瘙痒减轻则可以阻止病人搔抓，防止真菌的扩散，更有利于该病的治疗。

在观察的3周中，真菌学清除率随着时间的延长有升高的趋势。但与临床疗效具有差异不同的是，两组间各时间点的真菌学清除率无显著差异。考虑这是由于真菌清除要快于临床症状的改善。这证明了NB-UVB照射能加速股癣症状体征的消除，也说明两者合用对真菌清除无明显增强作用。

通过本次研究已经证明NB-UVB联合萘替芬酮康唑乳膏治疗股癣优于单用萘替芬酮康唑乳膏，值得临床运用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：423

[2]卢木荣.萘替芬酮康唑乳膏治疗体股癣34例的疗效观察[J].广西医学，2008，3(30):34-35.

[3]匡玉珍，刘志军，段明.萘替芬酮康唑乳膏治疗浅部真菌病疗效观察[J].中国真菌学杂志，2009，2(4):46-47.

[4]吴建华，温海，陶苏江，等.萘替芬酮康唑乳膏治疗体股癣的安全性和疗效[J].第二军医大学学报，2005，26（8）：952-953.

[5]蔺林.紫外线照射法治疗外耳道真菌病的体会[J].实用临床医学，2002，3(3):81.

[6]全小荣.窄谱中波紫外线光疗联合联苯苄唑治疗糠枇孢子菌毛囊炎疗效观察[J].华夏医 学，2008，5(21)：936-937.