小汗腺汗囊瘤2例

陈俊帆，王向东，许爱娥

（杭州市第三人民医院，杭州 310009）

小汗腺汗囊瘤是一种非常少见的皮肤附属器的肿瘤，来源于小汗腺，根据临床表现分为两型，多发型即Robinson型，孤立型即Smith型[1]。我们报道1例多发型和1例孤立型小汗腺汗囊瘤，并进行免疫组化的相关检查。

1 临床资料

病例1，患者女，54岁，因“左外侧眼角单个结节不痛不痒4年”就诊，既往无特殊病史，皮肤科检查左侧外眦可见一个黄豆大小的肤色结节，无脐凹，质地柔软，见图1a。皮肤组织病理检查可见真皮中部囊肿，囊壁由二层细胞组成，毗邻囊腔见小汗腺腺体及导管，囊内含有少量淡红色无定形物质，见图 1b、1c。免疫组化:CK+，EMA+，S-100+，CEA－，见图2A～D。

病例2，患者女，18岁，因“鼻部丘疹7年”就诊，不痛不痒，皮损缓慢增多，既往无特殊病史，皮肤科检查可见鼻部多个针头大小丘疹，质软，半透明淡蓝色，自述可挤出浆液，见图1d。皮肤组织病理检查可见真皮中部囊肿，囊壁由二层扁平或立方形的细胞组成，无顶浆分泌，囊内含有少量淡红色无定形物质，见图 1e、1f。免疫组化:CK+，EMA+，S-100+，CEA－，见图2E～H。

2 讨论

汗腺瘤是一种来源于汗腺的少见的皮肤良性肿瘤，可以有顶泌腺分化和小汗腺分化。小汗腺汗囊瘤是小汗腺导管的良性囊肿。小汗腺汗囊瘤占在眼周肿瘤的不到5%[2]。本病最早是由Robinson学者描述，表现为眼周和面颊部的多发性丘疹，后来Smith等学者发现另外一组患者，仅有单个皮损，因此将多发型命名为Robinson型，孤立型命名为Smith型。国内仅见孤立型小汗腺汗囊瘤的报道[3]。

小汗腺汗囊瘤需要与下列疾病鉴别，如腺瘤、毛囊来源的囊肿、表皮囊肿、血管瘤、淋巴管瘤和大汗腺汗囊瘤等鉴别。我们通过免疫组化分析发现两例患者免疫组化CEA均阴性，而CK、EMA和S-100均阳性，进一步证实为表皮来源，非腺瘤来源。临床和病理上尤其要与大汗腺汗囊瘤相鉴别。小汗腺汗囊瘤与大汗腺汗囊瘤比较，皮损偏小，质地相对坚实，通常不局限于眼睑边缘，可以多发或单个，女性多见，夏天或高温环境皮损可以增多变大。大汗腺汗囊瘤皮损相对较大，通常为单发，多位于眼睑边缘，皮损颜色偏蓝色通常会有黄色的尖顶，呈囊性，无性别差异。皮肤组织病理学上小汗腺汗囊瘤的囊肿的表皮为两层的立方上皮细胞，S-100通常阳性，并无顶浆分泌现象[1]，有时需要连续切片才能区分小汗腺汗囊瘤和大汗腺汗囊瘤[4]，我们的免疫组化结果也与之符合。

本病目前尚无有效的治疗方法。多发型者可能与高温环境、出汗多有关，因此脱离高温环境可以减缓多发型小汗腺汗囊瘤的病情。国外的病例报告显示部分患者局部使用抗乙酰胆碱物质如阿托品有效[5,6]，还有报道局部使用肉毒杆菌毒素治疗有效[7]。手术切除仅适合于孤立型，多发型无法进行手术切除治疗，而且手术治疗可以导致疤痕形成，眼周可导致眼睑外翻等。最近美国学者通过脉冲染料激光成功治疗1例[8]，后来韩国学者使用595nm长脉冲染料激光也成功治疗1例[9]。目前，所有的治疗均为病例报告，没有大样本的随机对照试验。

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