孙文锦
慢性乙型肝炎抗病毒治疗近年来推崇核苷类药物较热衷,与干扰素比较疗效如何。湖北省鄂州市中心医院与2007年8月至2008年9月对98例慢性乙型肝炎适用抗病毒患者,分别予以阿德福韦酯49例和干扰素49例抗病毒。报告如下。
1.1 临床资料 98例慢性乙型肝炎患者均符合全国病毒性肝炎防治标准[1],并出现 ALT≥2X正常值上限,HbeAg阳性或阴性,HBVDNA≥105copies/ml。随机应用阿德福韦酯组和干扰素组抗病毒对比观察。一般资料见表1。
1.2 治疗方法 阿德福韦酯组(商品名:名正,江苏连云港正大天晴医药有限公司生产)每日口服阿德福韦酯10 mg/1片。干扰素组(商品名:隆化诺,深圳海王生物制药集团生产)每隔日肌肉注射a-2b干扰素500万U。两组疗程均1年。
2.1 用药半年及满1年后监测ALT、HBVDNA指标,结果见表2。
表1 两组一般资料比较(例)
表2 两组治疗结果比较(例)
2.2 疗程结束过了3个月后追踪复查HBVDNA,了解抗病毒后对HBVDNA的抑制率。见表3。
表3 两组HBVDNA抑制率比较(例)
对乙型肝炎的抗病毒治疗众所周知,目前国内外各类抗病毒治疗的药物只能抑制HBV的复制而不能清除病毒,这给临床的治疗带来很多的困难[2]。近年随着核苷类药物的不断问世,有报道对慢性乙肝应用阿德福韦酯联合干扰素治疗取得的较好疗效[3],但国内外[4,5]在乙肝防治指南中均不推荐联合治疗初治的患者,表明联合治疗还需要深入研究。从笔者近年单独应用临床观察回顾分析:单用阿德福韦酯抑制HBVDNA复制疗效确切,追踪复查HBVDNA>103拷贝/ml仅5例,占10.2%;单用干扰素抑制HBVDNA复制疗效也过半,HBVDNA>103拷贝/ml有21例,占42.9%。本世纪初干扰素是已证明有效的抗HBV复制的一类药物但疗效报道不一。曾有文献报道治疗一年HBVDNA阴准率在38%~59%[6]。关于慢性乙肝治疗的目标、终点,公开认为HbsAg转阴或HbsAg血清转换成抗HBs阳性,但难度很大。抗病毒治疗虽然不能清除HBV,但能抑制HBV复制,使HBVDNA低于检测值下限,ALT恢复正常。从本文资料表明,单独使用抗病毒治疗都有效,但从阿德福韦酯与干扰素比较而言,其疗效既时对HBVDNA抑制率明显高于干扰素(P<0.01)。在药物使用安全性,方便性,经济性和患者接受治疗的依从性都强于干扰素,且副反应少,值得推选。
[1]病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1995,13:241-247.
[2]Wong K,Sun G,Zhang X,el al.PEL-B-chitosan,a novel gene delivery system with transfection efficency comparable to Polyethylenimine in Vitro and after Liver administration in Vivo.Bioconjug chem,2006,17:152-158.
[3]胡远顺,李红艳.阿德福韦酯联合干扰素对乙肝标志物影响分析.中国实用医药杂志,2009,4(24):45-46.
[4]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会联合制订.慢性乙型肝炎防治指南.中华传染病杂志,2005,23:421-429.
[5]Anna.S.F.Lok and Brian J.McMahom.Chronic Hepatits B.Hepatology,2007,45:507-539.
[6]Lok As,Heathcot EJ,Hoofnagle JH.Management of hepatits B:2000-Summary of a Workshop.Gastroenterology,2001,120(7):1828-1853.