立止血在治疗上消化道出血中的临床应用

严孚莹

上消化道出血是临床内科常见的病症，门脉高压、肝硬化、消化性溃疡都是引起出血的重要原因［1］。上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道及胆道病变所引起的出血，出血部位以食管、胃、十二指肠、胰、胆管较为常见，起病急，出血快，主要表现为呕血和便血，大量出血还能引起不同程度的周围循环衰竭，甚至能引起休克和死亡［2］。立止血又称巴曲亭，具有止血作用，能促进出血部位血小板聚集形成白色栓子，促使出血部位形成凝血酶，加速血液凝固，起到止血作用［3］。本院自2008年1月至2009年12月共收治上消化道患者86例，采用立止血进行止血治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2009年12月共收治上消化出血患者86例，随机分为两组，治疗组(立止血组)和对照组(洛赛克+止血芳酸)，治疗组43例，男29例，女14例，年龄23～54岁，平均33.5岁，采用立止血治疗;对照组43例，男25例，女18例，年龄25～60岁，平均46.7岁，采用洛赛克+止血芳酸治疗。所有病例均经胃镜检查证实为上消化道出血，其中胃溃疡并出血32例，急性胃黏膜病变17例，食管静脉曲张出血24例。

1.2 治疗方法 两组消化道出血患者均在入院后补充血容量、积极治疗原发病预防并发症的基础上进行用药，并在必要时给予补液、输血等治疗，并采用抑酸剂(西咪替丁或雷尼替丁)，治疗组患者用立止血4 ku(克氏单位)2次/d静脉滴注，对照组用洛赛克40 mg+止血芳酸20 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250 ml液体静脉滴注，观察药物的止血治疗效果。

1.3 治疗效果与观察指标 观察上消化道出血的量、呕血和黑便的量、颜色，出血时间，及患者的血压、呼吸和中心静脉压的情况。

1.4 效果判定 用药24 h内无出血，呕血停止，黑便颜色转黄，生命体征稳定，血红蛋白及红细胞含量无进行性下降，为显效;用药48 h后呕血量和黑便次数次数明显减少，3 d后无再出血，生命体征基本正常，血红蛋白及红细胞含量稍微下降，为有效;用药72 h后呕血、便血的量无任何减少，或多于治疗前，为无效。

1.5 统计学方法 两组间资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上消化道出血出血量及治疗后继续出血时间的比较见表1。

表1 上消化道出血量及治疗后继续出血时间比较(例，%)

两组患者出血量无显著性差异，治疗后24 h继续出血率无显著差异性，治疗后24～48 h与72 h继续出血人数及出血率治疗组明显低于对照组(P＜0.05)，两组之间有明显的差异显著性。

2.2 疗效判定见表2。

治疗组43例患者用立止血治疗，显效24例，占55.9%，有效 17例，占 39.5%，无效 2例，占 4.6%，总有效率为95.4%;对照组43例患者用洛赛克+止血芳酸治疗，显效22例，占51.1%，有效16例，占37.2%，无效5例，占11.7%，总有效率为88.3%。86例患者中有13例患者出现不同程度的腹痛、排便次数增多，恶心、头晕等症状，减少或停止药物用量后，症状消失，没有出现任何心、肝、肾等不良反应和并发症。

表2 两组患者治疗后的疗效判定(例，%)

3 讨论

上消化道出血是临床上较为常见的消化系统疾病，很多疾病都能引起上消化道出血，发展迅速，少量出血可自行缓解，大量出血如抢救不及时，会造成患者发生休克，甚至死亡。

立止血又称为巴曲亭，是从南美毒蛇毒液中分离提取的一种血液凝固酶，含有凝血酶和凝血激酶，凝血酶在出血部位的血小板聚集形成白色栓子，达到血管凝血的作用［4］。还可以活化因子V、影响因子X，起到凝血作用。立止血对完整无损的血管无促进血小板聚集凝血作用，它不会激活血管内的稳定因子，因此它所生成的复合物容易在体内降解而不会引起DIC(弥散性血管内凝血)。立止血止血作用快，在短时间内就可减少出血量，用处广泛，可在动脉、静脉注射和外用局部喷洒止血，在碱性环境中作用最强。立止血作用时间长短、起效的快慢与给药途径密切相关。通常静脉给药5～10 min即可产生止血作用，24 h后止血作用消失，肌肉和皮下注射在30 min内起效，止血作用可持续72 h，以减少出血引起的不良反应。静脉与肌肉注射联合应用时，起效快而且持久。立止血使用安全、方便，无心肝肾等不良反应，为有些止血药物只能口服、禁忌注射而造成抢救不及时，为临床急救急性出血的患者带来方便［5，6］。

综上所述，立止血具有止血快，迅速止血，促使出血出血部位形成凝血酶，加速血液凝固，可用于各种原因引起的急性上消化道出血;止血速度快，维持时间长，静脉给药5～10分钟可产生止血作用，肌肉和皮下注射在30 min内起效，止血作用可持续72 h，而且使用方便、安全，不良反应少，值得在临床中推广使用。

［1］Christophe Burean，M.D，Jean-Marie Peron，Laurent Alric，et al."A La Carte"treatment of portal hypertension:Adapting medical therapy to hemodynamic response for the prevention of Bleeding.Hepatology，2002;36:1361-1366.

［2］黄留业，刘运掉，张武国，等.胃镜下局部注射止血治疗消化道溃疡出血.临床消化病杂志，1996，8(4):61.

［3］张万岱，肖冰.立止血治疗上消化道出血疗效观察与分析.中华医学会第七次全国内科学术会议论文汇编，1995.

［4］夏群，姚辉，金鸿宾，等.血凝酶(立止血)止血效果的临床观察.第五次全国中西医结合骨伤科学术交流暨中国中西医结合学会骨伤科专业委员会换届大会文集，2000.

［5］耶柏生.胃镜下注射巴曲酶治疗严重上消化道出血.新药与临床，1995，14(6):369.

［6］刘发科.立止血和雷尼替丁联合用于治疗脑出血并发应激性溃疡.中国药房，1999，10(6):271.