瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗高龄患者高血脂的临床疗效比较

刘天忠

高血脂是引起动脉硬化、高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒 中、心脏猝死的重要危险因素。近年来，随着人们生活习惯和生活方式的改变，高龄患者高血脂的发病率呈现出逐年上升的趋势。已经有研究表明，他汀类药物可明显降低TC水平，降低高龄患者的死亡率。为了探讨瑞舒伐他汀与辛伐他汀降血脂的疗效差异，现将本院收治的240例高龄高血脂患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2010年1月本院收治的240例高龄高血脂患者，均符合高脂血症的诊断标准，即:总胆固醇(TC)＞5.72 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≥1.04 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.6 mmol/L。其中，男139例，女101例，年龄60～81岁，平均年龄72.3岁;合并冠心病71例，高血压134例，糖尿病45例;根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，瑞舒伐他汀组120例，辛伐他汀组120例，两组患者的性别、年龄、血脂水平等资料，经统计学分析，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。且所有患者皆无肝胆疾病、肾病综合征、痛风、甲状腺功能减退等继发性高脂血症。

1.2 方法 两组患者治疗前1周均未使用其他降脂类药物，保持日常饮食，运动。瑞舒伐他汀组120例患者，采用瑞舒伐他汀(可定，阿斯利康制药有限公司生产)，5 mg/d，疗程为8周。辛伐他汀组120例患者，采用辛伐他汀(舒降之、美国默沙东公司生产)，10 mg/d，疗程为8周。两组患者服药期间禁用红霉素、钙离子通道阻滞剂、抗真菌药物等增加他汀类血药浓度的药物。分别于治疗前后，禁食12 h后抽静脉血，用酶法在全自动生化分析仪上测定血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及肝肾功能。

1.3 疗效评价标准 取正常值TC-6.475 mmol/L，LDL-4.1 mmol/L为基准，TC下降至正常值以下或者下降≥20%，LDL下降至正常值以下或者下降≥30%为显效;TC下降10%～19%，LDL下降20% ～29%为有效;TC下降%10%，LDL下降＜20%为无效。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂变化水平 表1结果表明:两组患者治疗前的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05;瑞舒伐他汀组治疗后的TC、TG、LDL-C水平与治疗前比较，均有所下降，HDL-C水平有所升高，且变化幅度明显高于辛伐他汀组;其中，HDL-C水平变化差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见，瑞舒伐他汀比辛伐他汀具有更强的降脂作用。

表1 两组患者治疗前后血脂变化水平(±s，mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血脂变化水平(±s，mmol/L)

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2.2 两组患者降脂效果比较分析 表2结果表明:瑞舒伐他汀组120例患者，经过治疗，显效49例，有效61例，无效10例，总有效率为91.67%;辛伐他汀组120例患者，经过治疗，显效44例，有效60例，无效16例，总有效率为86.67%;两组患者的降脂效果经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者降脂效果比较分析(例，%)

2.3 两组患者用药过程中不良反应分析 两组患者治疗前后肝、肾功能比较，差异均无统计学意义。辛伐他汀组120例患者，服药期间，有9例患者出现恶心，5例患者出现便秘，经对症处理后症状消失，不良反应发生率为11.67%;瑞舒伐他汀组120例，服药期间，有7例患者出现恶心，4例患者出现便秘，经对症处理后症状消失，不良反应发生率为9.17%;且两组患者治疗期间均无咽炎、肌痛和头痛等严重不良事件的发生。不良反应发生情况无明显差异性，P＞0.05。

3 讨论

脂代谢紊乱，尤其是 TC、TG、LDL-C、HDL-C变化与冠心病和其他动脉粥样硬化的患病率和病死率密切相关。他汀类药物如:辛伐他汀和瑞舒伐他汀的良好调脂作用和预防心血管病作用已得到举世公认，但选择高效的调脂药物无疑是更利于患者。

辛伐他汀可竞争性抑制HMG-GoA还原酶的活性，降低胆固醇水平，尤其是降低LDL作用强，还能降低高三酰甘油血症患者的三酰甘油水平，其降低总胆固醇及低密度脂蛋白的效果优于降低三酰甘油，并能升高高密度脂蛋白，具有良好的耐受性和安全性。瑞舒伐他汀是3-羟基3-甲基异戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，是通过抑制HMG-CoA还原酶的合成，从而竞争性抑制体内胆固醇的合成早期过程中限速酶的活性，减少细胞内总胆固醇的含量，从而刺激细胞合成LDL的受体加速，使肝脏表面LDL受体数目增多及活性增强，有效降低血清甘油三酯水平，且使血清 HDL-C水平升高。本组资料中，瑞舒伐他汀组降脂的总有效率为91.67%，与辛伐他汀组比较，有显著性差异。且瑞舒伐他汀无论是在肌肉、肝脏和肾脏的耐受性和安全性上都辛伐他汀类似。由此可见，瑞舒伐他汀比辛伐他汀的降脂作用更为显著，且不良反应发生情况类似，值得临床推广使用。

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