前列舒丸加前列安栓联合治疗慢性前列腺炎80例疗效观察

吴婷慧 蔡燕君 杨伟忠

慢性前列腺炎是泌尿外科最常见却又非常棘手的一种疾病，近年来其发病率有上升趋势。临床上治疗方法甚多，效果均不理想，症状容易反复发作，难于治愈。而在慢性前列腺炎的治疗中，由于前列腺屏障的存在，许多药物难以在前列腺内达到有效的治疗浓度，且本病反复发作，病情顽固，单一给药途径显然是不够的，故应拓展给药途径，提倡综合治疗，针对前列腺炎的不同发病机制采取联合治疗方法，常可获得了比较满意的效果［1］。在选择各种治疗方法组合时，不同的研究者各有自己的经验与体会，但多数学者同时采用全身与局部用药相结合的方法，如采用口服药物配合直肠给药的联合用药方案，可提高临床治愈率，缩短疗程，降低复发率。自2007年以来，我院泌尿外科应用前列安栓与前列舒丸联合治疗慢性前列腺炎患者，取得较满意的效果。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 慢性前列腺炎符合下列诊断标准2项以上:①有前列腺或尿道感染史;②触诊前列腺肿大、不平整、质硬，有局限性压痛;③前列腺液镜检白细胞数≥10个/HP;卵磷小体减少(每高倍视野50%以下或极少);④前列腺液细菌培养有致病菌生长。

1.2 一般资料 观察病例共128例，均为本院门诊患者，年龄24～65岁，平均33.5岁;病程2月～10年，平均1.4年;已婚82例，未婚46例;均有不同程度的会阴部疼痛、尿道刺激症状，部分患者伴神经衰弱和性功能减退。直肠指诊:前列腺局部压痛，腺体大小、硬度不等。细菌学检查示:淋球菌39例;细菌性前列腺炎89例，其中沙眼衣原体、解脲支原体感染42例，混合性感染47例;B超检查示88例前列腺轻度或中度增大，69例前列腺内部回声不规则，少数有钙化。将患者随机分为两组，治疗组80例，年龄24～63岁，平均33.3岁;对照组48例，年龄26～65岁，平均33.7岁。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组口服前列舒丸(北京康蒂尼药业有限公司生产)，3次/d，6 g/次，饭后服;同时使用前列安栓(丽珠集团丽珠制药厂生产)直肠给药，1次/d，1粒/次，于入睡前纳入肛门内3～5 cm处。对照组口服司帕沙星胶囊(郑州永和制药有限公司生产)200 mg，1次/d，饭后服。两组均为连续用药1个月为l疗程。1个疗程后观察疗效。在治疗期间各组均应禁止饮酒及浓茶，注意观察不良反应，并嘱咐患者保持心情舒畅，消除疑虑，树立其战胜疾病的信心，将身心情态调理贯穿于治病养病、康复的全过程。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 参照有关文献［2］中慢性前列腺炎的疗效标准拟定。治愈:症状完全消失，前列腺液镜检白细胞(一)，卵磷脂小体(+++)～)++++)，细菌培养转阴，红外线热像图及B超检查正常。显效:前列腺液镜检白细胞＜10个/HP，卵磷脂小体(+++)～(++++)，细菌培养转阴，红外线热像图及B超检查接近正常好转:症状部分缓解，前列腺液镜检白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体＞(+)，细菌培养仍阳性或转阴，红外线热像图及B超检查有好转。无效:症状及各项指标均无变化疗效。

3.2 治疗结果

3.2.1 临床疗效 经过4周治疗后，两组疗效比较见表1。其中治疗组总有效率86.25%，对照组总有效率43.75%;两组间的总有效率比较差异有显著性(P＜0.01)。

3.2.2 组治疗前后各指标的变化 治疗组治疗前后CPSI、前列腺液中WBC、腺液中卵磷脂小体和最大尿流率间差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组患者治疗前后前列腺液中的WBC间差异有统计学意义(P＜0.05)，余指标间差别无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3.2.3 不良反应观察 疗组中有6例在使用前列安栓后出现了肛门不适及排便感，其中1例有腹痛腹泻症状，经与患者说明情况、改进使用方法(如将前列安栓纳入位置更深一些)，患者症状减轻或消失，未停止用药。对照组的不良反应主要表现为腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，但均不影响正常的药物治疗。

表1 两组疗效比较(例，%)

表2 治疗前后各指标的变化(±s)

表2 治疗前后各指标的变化(±s)

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4 讨论

慢性前列腺炎是男性生殖系统中常见的一种疾病，以症状多样，病程缠绵、容易反复发作为特征，给患者的身心健康带来较大危害，如伴有神经衰弱、性功能障碍或不育症，精神上的痛苦会远远超过疾病本身的痛苦，是困扰成年男性的常见疾病之一。本病属中医“精浊”范畴，其主要病机有房劳过度，或有手淫恶习，劳伤精气，以至肾气虚弱，湿热之邪外侵或因平素饮酒过度，以至脾胃运化失常，湿热内生，引起经络阻隔，气血瘀滞而成。按照中医审证求因的原则，其病因病机也是错综复杂的，且由于病程较久，多虚实夹杂。因而各中医男科医家提出不同治疗思路，具有代表性的是徐福松认为本病总以虚实夹杂者多，虚者则以肾虚为本，或兼脾虚，或兼血瘀，或兼湿热。其中最常见的证型是肾虚兼有湿热，提出消补兼施的治疗原则［3］，采用清热利湿，解毒、活血化瘀、补肾益气等综合调理的方法。

前列舒丸是在汉代名医张仲景《金匮要略》中的经典方桂附八味丸基础上加味而成，具有扶正固本，益肾利尿功效。药理学研究和临床试验结果表明:本药对下丘脑-垂体-性腺轴，肾上腺-皮质轴有一定的兴奋和调整作用，并可使血液中皮质酮和雌二醇增高，表明本品非选择作用于某一器官，而是对机体的整体呈综合性治疗作用。用于治疗慢性前列腺炎的主要症状，如尿频、夜尿增多、尿线粗细，射程远近、尿滴沥、尿道分泌物、腰痛、乏力等，有效率均高达90%以上［4］。

近年来经直肠途径给药已广泛应用于临床。由于前列腺特有的解剖结构，许多药物不能穿透其包膜在前列腺内形成较高的治疗浓度。前列腺和直肠周围有丰富的静脉丛，为经直肠静脉吸收的药物局部形成高浓度聚集提供了解剖学条件。Shafik［5］发现，直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条小的痔生殖静脉，这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛。前列腺与直肠有一定的血运联系。前列腺后面紧贴直肠下段前壁，采用直肠给药能使药物较集中地敷布于前列腺附近部位，药力直达病所，从而发挥一般口服给药法无法达到的作用，并可弥补临床内治法的不足。前列安栓剂经直肠给药可防止或减少药物的首过效应，同时亦减少了药物对肝脏的不良反应，而其吸收速度及吸收总量与静脉给药无区别，生物利用度较口服增加1倍［6］。

前列安栓是经直肠给药治疗慢性前列腺炎的中药制剂，由黄柏、虎杖、泽兰、栀子等药材组成，其中黄柏的有效成是盐酸小檗碱，其具有抑制环氧化酶的转录活性、阻断炎性介质形成、减少组织间炎性细胞侵润，以及α-受体阻滞剂的作用，因而能使炎症消退、减轻尿道阻力，从而减轻慢性前列腺炎症状。从中医的理论角度解释，前列安栓具有消炎、止痛、活血化瘀的作用，能改善局部微循环，增加局部组织新陈代谢，调整局部生理机能，促进前列腺炎症消退，缓解前列腺炎症状的作用，尤其对于前列腺疼痛或不适有较好的疗效。

本研究是通过中成药制剂联合用药治疗慢性前列腺炎患者，在治疗时间和给药途径方面产生互补，白天口服前列舒丸，夜晚使用前列安栓直肠纳肛，内外联合，日夜交替，使药物始终不断地作用于前列腺组织，达到较高有效的组织药物浓度;同时，两种中成药制剂药物的功效产生互补，以前列舒丸扶正固本，滋阴益肾、利尿作用配合前列安栓的清热解毒、利湿通淋功效，具有局部与全身、内服与外用结合，起到了取长补短，增强疗效且副反应小的作用。

本研究采用前列舒丸联合前列安栓治疗慢性前列腺炎80例，治疗组治疗前后CPSI、前列腺液中WBC、腺液中卵磷脂小体和最大尿流率间差异均有统计学意义(P＜0.05);两组疗效间差别有统计学意义，表明采用前列舒丸联合前列安栓内外合治联合用药疗效可靠，治愈率高，患者依从性良好，副作用轻微，值得临床推广和应用。

［1］臧青山，黄超，王绍平，等.难治性慢性前列腺炎综合治疗方法探讨.中华男科学，2004，10(5):391-392.

［2］张建华.前列安通片及前列安栓治疗慢性非细菌性前列腺炎108 例，现代医药卫生，2007，23(6):821-822.

［3］徐福松.辨证与辨病论治慢性前列腺炎.男科学报，1999，5(1):6-11.

［4］毕志刚.前列舒加阿奇霉素治疗慢性前列腺炎38例疗效观察.云南中医中药杂志，2004，25(6):8.

［5］Shafik A.Anal submucosal injection:a new route for drug administration Vl，Chronic prostatitis a new modality of treatment with report of 11 cases.Urology，1991，37:61.

［6］郭义龙，许敏鸿.前列安栓治疗慢性前列腺炎疗效观察.岭南皮肤性病科杂志，2004，11(1):20-22.