胺碘酮或普罗帕酮联合稳心颗粒对阵发性房颤的疗效观察

韩景宣

房颤是临床最常见的心律失常，其发生率随年龄的增长以及基础心脏病的发生而增高，本观察采用长期口服低剂量胺碘酮或普罗帕酮联合中药稳心颗粒治疗阵发房颤，评价其对房颤发作频率和维持窦性心律的效果及安全性。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2007年10月至2009年10月门诊及住院房颤患者共80例，男42例，女38例，年龄(52～76)岁，平均(61.2±5.4)岁，房颤持续时间＜6个月。房颤［1］经心电图或Holter证实。其中高血压病21例，冠心病32例，瓣膜性心脏病16例，肺心病11例，除外病窦综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心功能Ⅲ级以上及超声左房内径＞45 mm者。将患者依来院先后顺序随机分为A、B两组。A组高血压病11例，冠心病15例，肺心病6例，瓣膜性心脏病8例;B组高血压病10例，冠心病17例，肺心病5例，瓣膜性心脏病8例。

1.2 方法 A组普罗帕酮组，给予普罗帕酮组150 mg/次，3次/d。B组胺碘酮组，先给予200 mg/次，3次/d;一周后改为200 mg/次，2次/d;第三周改为200 mg/次，1次/d。同时所有患者均给予稳心颗粒(成分:甘松、三七、党参、黄精、琥珀)9 g/次，3次/d。治疗期间所有患者均口服阿司匹林100 mg/日，预防栓塞并发症。所有患者每3个月随访1次，记录房颤发作的频率，每次发作时间、住院治疗和未发作房颤者。随访终点为患者自行停药、因副反应停药、阵发房颤发展为持续房颤。胺碘酮组定期复查胸片、甲状腺功能及肝肾功能，所有患者随访1年。

1.3 统计学方法 所有数据均用spss 10.0软件包进行统计分析。组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组用药后每3个月阵发房颤发作频率见表1，随访结束时，普罗帕酮组房颤复发者21例，47.5%患者仍维持窦律，胺碘酮组房颤复发者9例，77.5%的患者仍为窦律，P＜0.05有显著差异。副反应:普罗帕酮组共2例，窦性心动过缓2例，胺碘酮组共4例，窦性心动过缓1例，甲状腺功能异常2例(亢进、减退)，胃肠道反应1例，无显著差异。

表1 用药后每3个月阵发房颤发作频率(次)

3 讨论

阵发性房颤在临床治疗方面仍存在着诸多争议。近年来手术治疗取得了一定的成功，但有一定的复发率，也会引起一些并发症，因此绝大多数患者人仍依赖于药物治疗［2］。本研究主要观察不同抗心律失常药物联合中药稳心颗粒对房颤患者维持窦律、安全性及对其发作频率的影响。房颤属中医学心悸、喘证、虚劳病范畴，认为其病乃是虚甚或瘀血阻滞，心失所养所致，治疗应以补虚泄实、活血化瘀、行气通络为主。而稳心颗粒方中甘松含有缬草酮及甘松酮，有强烈的松节油香气，具有益精壮筋骨，膜稳定作用，能抑制钠钾通道，降低心肌细胞的自律性，并能延长心房肌、心室肌及传导系统动作电位时程，能有效抑制折返激动，对心房颤动方面的抑制作用与奎尼丁相同;党参补中益气、养血生津，能益脾胃、生精阳、补肺气;三七止血化瘀行滞;琥珀可镇惊安神，用以宁心复脉;黄精补脾阴、益中气、润五脏、强骨髓、长肌肉、养阴润肺、补脾益中。以上诸药合用达到益气养阴，定悸复脉，活血化瘀之功效［3］。本研究结果显示胺碘酮、普罗帕酮与穏心颗粒联合应用可缩短房颤患者转复窦律的时间，减少阵发房颤的发作频率，也具有更高的维持窦律作用，而且胺碘酮组优于普罗帕酮组。胺碘酮治疗阵发房颤虽有副反应，但只要密切随访仍能避免，具有很好的安全性。

［1］杨延宗.阵发性心房颤动的治疗策略.临床心血管杂志，2008，24(3):161-162.

［2］杨曙光，苏玉文，田银君，等.顿服国产普罗帕酮转复阵发性心房颤动疗效分析.中华心律失常学杂志，2005，9(3):191.

［3］谢培怡，沈盛晖.中西药联合治疗房颤复律后维持窦性心律的观察.中国中西医结合杂志，2006，26(7):644-645.