益气活血通络法治疗糖尿病周围神经病变40例

姬素梅

(焦作卫生学校附属医院中医科,河南 焦作454001)

糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病慢性并发症之一,是糖尿病患者致残的主要病因,严重影响患者的生活质量。 2004-05—2009 -06,笔者运用益气活血通络法治疗糖尿病周围神经病变40例,疗效显著,总结报道如下。

1 一般资料

选取本院门诊糖尿病周围神经病变患者80例,随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,男23例,女17例;年龄平均(45.6±5.7)岁;糖尿病病程4～12年;糖尿病周围神经病变病程5个月～3年。对照组40 例,男 24 例,女 16 例;年 龄平均(46.5 ±5.8)岁;糖尿病病程3年～11年;糖尿病周围神经病变病程4 个月～3年。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 诊断标准

参照1999年世界卫生组织(WHO)2型糖尿病诊断标准[1],同时有糖尿病周围神经病变的临床症状和体征。患者皮肤呈对称性麻木或疼痛,下肢重于上肢,或烧灼样疼痛、针刺样疼痛、电击样疼痛、夜间尤甚;有虫爬感或袜套样感觉,感觉迟钝;有肌张力下降;有深、浅感觉减退或消失;跟腱反射减弱或消失;肌萎缩或肌无力。下肢肌电图检查提示:感觉或运动神经传导速度减慢。排除导致周围神经病变的其他疾病。

3 治疗方法

对照组给予糖尿病基础治疗:糖尿病饮食、身体锻炼、健康教育、口服降糖药物或胰岛素治疗,并口服弥可保片(由卫材药业有限公司生产, 国准字H20030812)500 mg/次, 3 次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟益气活血通络方。药物组成:黄芪30 g,丹参30 g,当归15 g,赤芍12 g,生地黄15 g,天花粉15 g,水蛭6 g,地龙20 g,木瓜15 g,桑枝30 g,怀牛膝15 g,鸡血藤30 g,威灵仙20 g,豨莶草15 g,甘草6 g。加减:疼痛甚者,加全蝎5 g(冲服)、蜈蚣3条;肢体麻木者,加钩藤 20 g、络石藤15 g;气阴两虚者,加红参10 g、麦冬15 g、五味子10 g、姜枣为引。上述药加1 200 mL水,先泡1 h,再水开后小火煎30 min,一煎取汁300 mL,二煎取汁300 mL,两煎混合, 3次/ d,口服。若大便稀者,应饭后半小时至1 h服用。

两组均以6周为1个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》标准[2]制定。显效:麻木、疼痛感及感觉异常消失,膝跟腱反射明显改善或恢复正常,深浅感觉明显增强或恢复正常。有效:麻木、疼痛感及感觉异常减轻,腱反射有所改善,深浅感觉有所增强。无效:麻木、疼痛感及感觉异常无变化或加重,膝跟腱反射较前无改善,深浅感觉无改善。

5 结 果

见表1。两组对比,经Ridit分析, u=3.76, P＜0.01,差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比 (例)

6 讨 论

糖尿病周围神经病变属中医学 “消渴”、“痹证”、“痿证”范畴,是糖尿病常见的慢性并发症之一,可累及感觉神经、运动神经及植物神经,临床以双侧对称性的周围神经病变最为常见。西医治疗多在控制血糖基础上,辅以补充维生素营养神经、扩张血管、改善微循环及止痛等对症处理。

中医学认为,该病多由消渴日久,阴虚阳燥,耗津伤气,精血亏耗,阴虚血瘀,络脉空虚,络失濡养而成。自拟益气活血通络汤以益气养阴以治本,辅以活血通络以治标。

方中黄芪健脾补中,有明显降血糖、降血脂、扩张血管、改善微循环、抗衰老、抗缺氧、抗辐射、保肝等作用,有研究表明,黄芪对神经生长因子NCF受体有明显的增强作用,故而通过受体兴奋, NCF发挥保护神经元免受损伤及营养支持作用[3];当归甘温质润,辛行温通,为补血之圣药、活血行气之要药;赤芍清热凉血、散瘀止痛,能扩张冠状动脉、增加冠脉血流量,有抑制血小板聚集作用,芍药中的主要成分芍药苷具有较好的解痉作用;甘草补脾益气,缓急止痛,调和诸药,并与芍药的有效成分芍药苷有协同作用;《本草便读》记载:“丹参,功同四物,能祛瘀以生新,善疗风而散结,性平和而走血。”其能改善血液流变性,降低血液黏度,抑制血小板的凝血功能,激活纤溶,抗血栓形成;威灵仙通行十二经脉,通经络祛风湿,为治风湿痹痛之要药;木瓜善舒筋活络,为湿痹、筋脉拘挛之要药,亦常用于腰膝关节酸重疼痛;桑枝祛风湿而善达四肢经络,通利关节, 《景岳全书》中论述该药一味熬膏治筋骨酸痛,四肢麻木;《本草汇》言:“天花粉……又其性甘寒,善能治渴,从补药而治虚渴, 从凉药而治火渴,从气药而治郁渴,从血药而治烦渴,乃治渴之要药也。”生地黄既能清热养阴,又能生津止渴;豨莶草有抗炎和较好的镇痛作用,对血栓形成有明显抑制作用;怀牛膝有抗凝、降脂、降低血糖的作用;水蛭提取物水蛭素对血小板聚集有明显的抑制作用,可抑制大鼠体内血栓形成,对弥漫性血管内凝血有很好的治疗作用。现代药理研究亦证实,黄芪、丹参、当归、赤芍、豨莶草、地龙、牛膝、鸡血藤、水蛭等能抗血小板凝集,抑制血栓形成,降低血液黏稠度,改善微循环[4]。因此,益气活血通络汤是通过改善血液流变学异常、微循环障碍,抑制血栓形成,从而达到加速神经传导速度,消除肢体麻木和感觉障碍等,使气阴得复, 气血流通,筋脉得以濡养,故诸症自除。

[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[ J] .中国糖尿病杂志, 2000, 8(1):5.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M] .北京:中国医药科技出版社, 2002:234.

[3]徐承棉.黄芪注射液静滴治疗糖尿病性周围神经病变[J].现代健康报, 2000, 20(3):477.

[4]雷载权,张廷模.中华临床中药学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:1 126.