高血压病防治中健康教育的应用与展望

韦柳丽　韦美前

[摘要] 高血压病是一种对患者健康甚至生命造成直接威胁的全身性疾病，减轻其危害程度已成为当务之急。健康教育是一种已被证实能有效防治高血压病的非药物治疗手段，但目前我国对高血压病患者健康教育时间还比较局限，流程不够规范，尚未达到应有的效果。本研究就高血压病防治中健康教育的必要性、实施方法及其应用前景等进行综述，以促进高血压病健康教育的规范化开展。

[关键词] 高血压病；健康教育；防治

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-204-04

[Abstract] Hypertension is a kind of systemic disease which threatens patients' health and life. It has become a top priority to control hypertension. Health education， as a non-pharmacological method， has been confirmed to be an effective way in preventing hypertension. However， in our country， because the time of health education in hypertension patients is limited and the process is lack of standardization， the effect is small at present. In this study， we reviewed the necessity of health education in prevention and control of hypertension， implementation methods and its application prospect in order to promote the standardization of the hypertension health education.

[Key words] Hypertension； Health education； Prevention

高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。其中原发性高血压占95%以上，而因慢性肾病、醛固酮增多等所致的继发性高血压所占比例不到5%[1]，故通常所说的高血压指的是原发性高血压。据2012年中国心血管病报告，在导致我国居民死亡的因素中，心血管疾病居于首位，而50%以上的心血管事件与高血压有关[2]。此外，高血压还可引起脑血管病、主动脉夹层、肾功能衰竭等并发症，给人民群众健康带来了极大的威胁。因此，控制高血压的发病及减轻其危害程度已成为当务之急。健康教育已被证实是有效防治高血压必不可缺的手段之一，现对高血压的健康教育现状做进一步探讨。

1 健康教育对高血压防治的重要性

健康教育是初级卫生保健的首要内容，可以帮助病人强化健康知识，树立健康信念，注意日常饮食调整，保持良好心态，建立科学的生活方式，从而有利于患者对疾病知识的了解以及依从性的提高，进而达到疾病控制率、生活质量的提高。据2002年调查，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，部分地区甚至高达30%以上。此外，同年调查显示：18岁以上成人正常血压高值检出率为34%，而此群体的心血管疾病风险较正常血压者增高[2]。但由于高血压早期症状不明显，未能及早为患者所发现。待疾病进展后，可造成脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等，进而导致患者生活质量下降、致残甚或致死[3]。据Nieto等[4-5]报道，20世纪欧美国家心血管疾病发病率和死亡率增加的原因中，环境和生活因素占主要作用。因此，在药物治疗的同时，加强对患者的健康教育，通过调整患者生活方式亦是高血压等心脑血管疾病防治的关键途径之一。2012年，黄晓有[6]报道了健康教育在控制高血压方面的疗效，结果显示：与对照组相比，接受健康教育组患者生活方式、血压控制较好，病死率、致残率显著降低。2014年，骆仕华等[7]研究显示，对高血压病患者进行健康教育、膳食干预可显著提高血压控制率。因此，针对高血压患者开展以健康教育为主的高血压综合干预，是成功控制高血压，降低高血压患病率及其所致的心脑血管事件发生率和死亡率的必要手段。

2 高血压防治中健康教育的应用

2.1 高血压健康教育的对象

高血压是一种与生活方式密切相关性疾病，这就决定着高血压健康教育的对象不只是已患高血压的患者，还应包括未患高血压者、高血压患者的家属以及其他照顾人员、医务工作者，乃至患者整个家庭、社区和全社会。

2.2 高血压健康教育的方法

高血压健康教育的方法临床上有很多，目前主要包括医院内教育和院外教育。

2.2.1 面向社会公众的健康教育 一级预防指在高血压尚未发生时针对病因或危险因素采取控制措施，从而达到预防或延迟高血压的发生[8]。中国高血压防治指南2010指出：高血压防治要采取对全人群、高血压易患人群和患者的综合防治策略[2]。当前，针对全人群，健康教育的方法主要借助于电视、网络、录像、报纸、健康杂志、广告及书籍等媒体进行。疾病预防及控制的相关知识和态度、行为的来源途径主要来自报纸杂志、电视和录像、医务人员等。目前大众媒体在高血压健康教育方面起到了很大的作用。然而，大众健康教育存在一些不足，如：其主要为知识简单传递，未关注患者原有的知识水平和健康教育效果如何，同时健康教育知识的科学性、全面性、针对性及教育的动机等值得怀疑。这些是今后大众健康教育改进的方向。此外，对于高血压易患人群，如有高血压家族史者，应通过以上教育方式动员其调整生活方式，定期检测血压，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。endprint

2.2.2 在医院实施的高血压健康教育 患者更希望能从专业人员那得到能解决健康问题的相关知识。医院实施的健康教育主要是针对住院高血压患者，也包括门诊实施的健康教育。门诊健康教育实施主要是利用患者候诊期间板报宣传和护士接诊时的口头宣教及发放部分健康教育资料。针对门诊患者进行健康教育，不仅促进了患者对健康知识的了解，还有利于护患关系的和谐发展，提高患者对门诊工作的满意度，减少了投诉人次，门诊就诊人数提高，给医院带来社会信誉和经济效益，有利于医院的自身发展，与病区的健康教育工作相比同等重要[9]。国内病区健康教育主要由医生和护士共同承担，并且护士逐渐成为健康教育的主导者。目前对住院高血压患者实施健康教育的主要方式为：（1）定期对患者集体授课：每周集体讲解高血压的病因症状、治疗、康复和保健等知识。（2）根据不同患者情况给予个别指导：针对不同病情、不同文化背景、疾病不同发展阶段，运用通俗易懂患者能理解的语言给予一对一的指导。（3）发放健康教育手册：向患者发放高血压相关知识的手册及宣传册，对住院高血压患者实行三级预防宣教。在患者入院时，对其发放健康知识手册后，除集体授课外，还可以由责任护士对患者采用灵活随机的方法进行健康教育。（4）小组讨论：组织患者交流、讨论，让康复比较好的患者介绍康复经验，患者之间相互交流经验。（5）患者出院后电话教育和随访时教育：在患者出院后1 ～ 6个月期间，采取电话教育形式，或进行家访健康教育。（6）应用临床护理路径（CNP）对高血压患者进行健康教育[10]。2013年，邵军等[11]报道了健康教育护理干预对住院高血压病患者的影响，教育内容包括高血压认知、心理支持、服药护理等，结果表明：健康教育组患者高血压控制率高、并发症少，差异均有统计学意义。

2.2.3 在社区实施的高血压健康教育 随着社区护理的深入开展，高血压患者需在疾病的急性期后转入到社区进行进一步的康复，因此，社区承担着帮助患者适应生活所需要的所有知识的宣教任务。健康教育是高血压二级预防中的关键措施，也是高血压社区管理的主要内容[12]。高血压二级预防网已在欧美国家广泛开展了多年，国内众多研究者也开展了高血压社区综合防治研究[13-16]，结果表明，以社区为基础的公共健康教育模式对高血压危险因素干预更有效。2012年，周青等[13]对100例高血压病患者进行了社区健康教育方面的研究，发现：社区健康教育有利于提高高血压控制效果，降低脑血管事件发生率。2014年，李玲玲等[16]探究了健康教育在高血压社区高血压防治中相关知识知晓率、危险因素控制率方面的影响，共600例高血压病患者纳入研究，结果显示，接受健康教育组患者不仅高血压相关知识知晓率高，而且在缺乏体育锻炼、心理压力、肥胖、咸食、吸烟以及酗酒等危险因素控制方面显著优于对照组（P<0.05）。此外，有研究显示：我国儿童、青少年高血压发病率呈上升趋势[17-18]，因此还应针对此群体进行宣传教育，促进其从小培养良好的生活行为方式，降低高血压发病率。

2.2.4 家庭为中心的高血压健康教育 当前，我国处于生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的时期，高血压患者属于家庭的一分子，其对高血压知识的了解、服药依从性及血压控制效果与家庭成员的配合密切相关。日常生活中，家庭成员的关心、监督、提醒或督促有利于患者科学饮食、适当运动、服药依从性，从而有利于血压控制及减少并发症的发生[19-21]。2010年，苏华林等[19]研究显示：对高血压病患者家庭成员举办相关知识健康教育，有利于提高患者运动量、科学膳食，高血压知识知晓率和血压控制率得到显著提高。2012年，穆荣红等[22]报道了以家庭为中心的健康教育对社区高血压自我效能的影响，共168例高血压病患者入组，两组患者均接受社区高血压健康教育。对于试验组，经培训的护士人员入户对其家庭成员进行相关知识宣教及知识解答。结果显示：试验组患者在日常行为、服药、遵医行为方面均优于对照组。

3 高血压防治中健康教育存在问题

首先，目前我国对高血压患者健康教育时间比较局限，一般以医院的健康教育为主，只在患者住院期间进行教育，健康教育仅仅局限在入院、出院时的疾病知识宣教及出院指导，没有达到应有的效果。而高血压是一种不能治愈的疾病，门诊及出院后病人健康行为、生活方式干预，延续的健康教育较少见。高血压的二级预防中健康教育对患者建立健康行为，降低复发率、提高生活质量等都有非常重要的意义。住院患者不仅要在住院期间得到恰当的治疗及全面的健康教育，更重要的是要使患者知道患病的危险因素及控制危险因素的方法，在出院后能够遵医嘱按时服药，掌握疾病急性发作时的急救措施，从而有利于患者养成有利于健康的生活习惯和行为，促进健康。因此健康教育不仅要在医院内进行，而且要延伸到社区和家庭，并贯穿疾病治疗的全过程。其次，大部分健康教育不注重效果评价，以至于健康教育流于形式。应加强健康教育效果评价，使患者遵医行为得到真正的改善，尤其是远期效果评价。再次，护士对健康教育的基本知识缺乏了解，护士自身健康教育能力有所欠缺，而且，由于护理人员编制不足，缺乏教育时间、临床上缺乏标准健康教育模式等，导致健康教育的临床综合应用不到位。因此，应制定有效的健康教育模式，培训专业的健康教育队伍，提高护理人员综合素质以提高健康教育能力，达到健康教育效果。

4 展望

高血压是一种慢性疾病，需要患者进行长期血压监测和治疗。随着社会的发展、人们生活水平的提高、生活方式的改变，防治高血压将是一项长期而艰巨的任务。健康教育作为一个具有公共性和公益性的产品，需要全社会的参与。以社区、医疗单位为主体，联合电视、报纸等媒体，对高血压患者进行集体或个体形式相关健康教育，不仅可以提高患者知识知晓率，还可提高血压控制率。我们应该整合外部和内部资源，建立多部门协作机制，相关政府职能部门、街道社区、医疗机构、媒体等都应在健康教育工作中扮演相应的角色，逐步完善健康教育多元化格局，做到社会全方位参与健康教育。同时我们应重视对儿童、青少年进行知识宣教、高血压病筛查，以达到高血压病的早发现、早诊断、早治疗。endprint

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（收稿日期：2014-09-22）endprint