心理护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者生活质量的影响

丁晋梅

[摘要] 目的 探讨心理护理对晚期非小细胞肺癌化疗患者生活质量的影响。 方法 2012年6月～2014年5月我科收治的晚期非小细胞肺癌化疗患者64例，化疗期间常规护理+心理护理组（试验组）31例，常规护理组（对照组）33例。采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷对化疗前及化疗2个周期结束后1周患者进行评分，比较两组患者生活质量各项评分有无差别。 结果 化疗2个周期后两组患者化疗客观有效率差别无统计学意义（P>0.05）；试验组化疗结束后1周患者的躯体功能评分、角色功能评分、情感功能评分、社会功能评分和生活质量评分明显高于对照组（P均<0.05），而认知功能评分无明显变化（P>0.05）。 结论 心理护理可以明显改善晚期非小细胞肺化疗患者的生活质量，而对化疗疗效无明显影响。

[关键词] 非小细胞肺癌；晚期；化疗；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-145-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of psychological nursing intervention on patients with non-small cell lung cancer for quality of life improvement. Methods 64 cases with NSCLC were recruited in this study between June 2012 to May 2014. Patients in the experiment group （n=31） were given regular nursing plus psychological nursing and other 33 patients were in the control group with regular nursing. The quality of life were evaluated by using the Europe cancer life quality questionnaire. And the score before and after chemotherapy were recorded between the two groups. Results No statistical of objective response rate was fond between the two groups （P>0.05）； The hysical function evaluation， role function， emotional function evaluation， social function and quality of life scores was much higher in the experiment group compared to that in the control group（P<0.05）； But no significant difference between cognitive function score between the two groups（P>0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can improve the quality of life in patients with NSCL who received the chemotherapy and does not decrease the objective response rate.

[Key words] Non-small cell lung cancer； Advanced stage； Chemotherapy； Quality of life

目前肺癌已经成为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。约80%的非小细胞肺癌（no-small cell lung cancer，NSCLC）确诊时已为晚期或局部完全，失去了手术机会[2]，大多需要行放化疗。关于NSCLC化疗的研究多集中在患者的近期疗效完全缓解、部分缓解率和生存期上，而关于化疗期间患者的生活质量及心理护理对患者化疗影响的研究相对较少[3-4]。

本研究采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（european organization for research treatment of cancer，ERTCQLO-C30）生活质量调查表[5]对我院2007年6月～2010年5月收治的晚期NSCLC化疗患者进行生活质量评估，以评价心理护理对晚期肺癌化疗患者生活质量的影响及制定相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月～2014年5月我院住院并行化疗的晚期NSCLC患者64例，化疗期间给与常规护理+心理护理组（试验组）31例，常规护理组（对照组）33例。试验组男22例，女9例，年龄45～73岁，平均（57.1±12.8）岁；病理类型中腺癌14例（45.2%），鳞癌11例（35.5%），大细胞神经内分泌癌3例（9.7%），腺鳞癌3例（9.7%）；PS：0～1分18例（58.1%）例，PS：2分13例（41.9%）。对照组男21例，女12例，年龄41～74岁，平均（60.2±13.1）岁；病理类型中腺癌11例（33.3%），鳞癌16例（48.5%），大细胞神经内分泌癌2例（6.1%），腺鳞癌4例（12.1%）；PS：0～1分21例（63.6%）例，PS：2分12例（36.4%）。两组患者年龄、性别比例及病情严重程度差异无统计学意义（P>0.05）。所有研究对象均在取得书面知情及本人签字同意后进行问卷调查。endprint

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 （1）年龄18 ～ 75岁；（2）病理类型为非小细胞肺癌；（3）初诊患者既往未接受过放化疗；（4）生化指标检查符合化疗要求；（5）PS≤2分。

1.2.2 排除标准 （1）未签署知情同意书者；（2）无病类型或病理类型为小细胞肺癌；（3）PS>2分者；（4）既往接受过放化疗患者；（5）严重肝肾功能障碍者；（6）精神疾病史患者。

1.2.3 化疗方案 顺铂（齐鲁制药有限公司，H37021358）75～80mg/m2，d1～3，长春瑞滨（江苏豪森药业股份有限公司，H19990278）25mg/m2，d18，每28天为1个周期；顺铂100mg/m2，d1，依托泊苷（江苏豪森药业股份有限公司，H10940003）100mg/m2，d1～3，每21天为1周期。化疗期间检测患者血象变化，并给以升白细胞药物和对症支持。

1.2.4 心理护理干预 分析肺癌化疗患者心理特征，根据不同患者的不同心理特征采取个体化的心理护理模式[6-7]。（1）心理疏导：心理因素在肺癌的预后中起到一定的作用，根据患者不同的文化背景、人格特点和心理状态，制定个体化的心理疏导策略，给予患者情感支持与科学指导。对患者的疾病表现出关心、同情和理解，使自己成为他们的朋友，鼓励其倾诉内心感受，并宣泄压抑在内心的痛苦，减轻患者不良情绪。（2）普及肺癌知识减轻恐惧心理：患者本身缺乏对肺癌相关预后知识，社会上对肺癌本身普遍存在畏惧心理，增加了患者恐惧感。针对此种情况，给与患者耐心讲解肺癌预后等方面的知识，使患者加强对肺癌预后的了解，降低患者的恐惧心理。（3）语言沟通：主管护士主动接近患者，并用积极的语言对患者进行鼓励，减轻患者心理负担。

1.2.5 ORTCQLQ-C30评分 化疗开始前1天和2周期化疗结束后1周，由专门经培训后护士应用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（ERTCQLQ-C30）进行问卷调查。调查填表过程着中避免对患者进行任何选项诱导。

1.3 统计学分析

应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用（）表示，组间两样本均数比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗近期疗效比较

试验组完全缓解（CR）2例（6.5%），部分缓解（PR）6例（19.4%），稳定（SD）11例（32.3%），进展（PD）12例（38.7%），客观有效率为25.9%。对照组完全缓解（CR）1例（3.0%），部分缓解（PR）8例（24.2%），稳定（SD）14例（42.4%），进展（PD）10例（30.3%），客观有效率为27.2%。两组患者客观有效率差别无统计学意义（x2=0.02，P>0.05）。

2.2 两组患者化疗后生活质量评分比较

与对照组相比，试验组化疗结束后1周患者的躯体功能评分、角色功能评分、情感功能评分、社会功能评分和生活质量评分均明显高于对照组（P均<0.05），而认知功能评分无明显差别（P>0.05）。具体评价见表1。

3 讨论

目前肺癌已成为全球范围内高发的恶性肿瘤，其发病率和死亡率跃居恶性肿瘤的第一位[8]。新近的流行病学数据显示，每年大约全球有120万肺癌新发病例，死亡人数为100万，肺癌已经成为威胁人类健康的最为常见的恶性肿瘤之一。随着环境污染的加剧，吸烟人数的上升，未来肺癌的患病率还将逐渐上升[9]。大部分肺癌患者确诊时已为晚期或局部晚期，大多需要行放化疗[10]。目前，关于不同化疗方案对肺癌化疗疗效的研究较多，而关于化疗期间患者的生活质量的研究相对较少[11-12]。随着生物-心理-社会医学模式的建立及恶性肿瘤治疗观念的改变，在考虑化疗疗效的同时也需要考虑和改善肺癌患者生活质量。流行病学研究结果显示，肺癌患者往往都存在不同程度的焦虑、恐惧等心理障碍，尤其是晚期患者，往往预后不良，患者对治疗结果缺乏信心，同时化疗带来的严重不良反应如恶心、呕吐、脱发等无疑加重了患者的心理负担，这种负面情绪对患者的治疗疗效可能起到相反的作用，不利于患者的治疗和康复，直接影响治疗的预后[13]。因此有必要对肺癌患者实施一定的心理干预[14]。

本研究采用前瞻性临床研究的方法对我院收治的晚期接受化疗的肺癌患者进行心理护理研究，探讨心理护理对化疗疗效以及患者生理心理评分的影响。本研究结果显示，心理护理组患者化疗结束后躯体功能评分、角色功能评分、情感功能评分、社会功能评分和生活质量评分均明显高于对照组，但两组患者化疗的近期疗效无明显差别，与既往的研究结果相似[6]。提示心理护理可以明显改善晚期非小细胞肺化疗患者的生活质量。因此，对于晚期行化疗的非小细胞肺癌患者应加强心理护理工作。加强护患沟通，适时对患者进行心理疏导，根据患者性格特点、文化背景，制定个体化的心理护理工作。在患者接受化疗期间应将心理护理中的支持疗法贯穿始终，帮助患者认识疾病，建立信任和战胜疾病的信心。

总之，对肿瘤患者进行的心理护理，是临床护理工作的重要组成部分，通过良好的心理护理可以提高患者战胜疾病的斗志，增强自信心，提高应对能力，减少疾病带来的困惑，以及增加患者与疾病作斗争的控制感，帮助患者更好地解决肿瘤治疗过程中的实际问题。

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（收稿日期：2014-08-11）endprint