社区卫生服务中心晚期癌症患者的临终关怀护理

陈燕梅　冯晓霞　尤凯燕

[摘要]目的 探讨社区卫生服务中心在晚期癌症患者中实施临终关怀护理的作用。 方法 选取2011～2013年我中心护理的晚期癌症患者96例，随机分为两组，对照组48例予以常规护理，研究组48例予以临终关怀护理，比较两组患者的生活质量以及满意程度。 结果 对社区晚期癌症患者实施临终关怀护理，患者的生活质量以及护理满意度有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区服务中心是实施临终关怀护理的理想机构，通过对晚期癌症患者实施临终关怀能够减轻患者及家属压力，提高患者生活质量。

[关键词]社区卫生服务；癌症患者；临终关怀；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-139-04

[Abstract] Objective To investigate the role of implementation of terminal care to advanced cancer patients in community health centers. Methods 96 patients with advanced cancer from 2010 to 2013 nursed in our community health center were selected， and randomly allocated to two groups， with 48 cases in each， the control group received regular care， while the study group received terminal care， life quality and satisfaction degree between the two groups were compared. Results Patients with advanced cancer from community were implemented terminal care， the patient's quality of life and satisfaction degree were significantly improved， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The community health center is ideal for implementing terminal nursing care， implementing terminal care to patients with advanced cancer， can reduce the stress of cancer patients and their families and improve the life quality of patients.

[Key words] Community health services； Cancer patients； Terminal care； Nursing care

随着我国老龄化的加剧以及生活方式的改变，癌症成为威胁我国老年人健康的严重疾病之一，同时对晚期癌症患者的护理也引起人们对于患者生存质量方面的关注。对于那些丧失治疗机会的癌症患者来说，社区服务卫生中心通过实施临终关怀，能够满足患者以及家属的需求，通过社区医护人员提供心理以及生理护理来提高患者在临终阶段生活质量，承担起对他们进行临终关怀的工作[1]。我中心在社区护理方面的基本设备配置、人力资源配备、服务内容以及服务质量方面进行规范化探索，建立起了以人为本的社区护理服务模式，在对晚期癌症患者进行临终护理的过程中，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月～2013年12月我中心护理的晚期癌症患者96例，其中男58例，女

38例，年龄43～79岁，平均63岁。癌症类型：食管癌30例，胃癌26例，肝癌13例，乳腺癌15例，肺癌10例，直肠癌2例。患者随机分为对照组与研究组各48例，两组患者性别、年龄、病情、文化程度及个人自知能力等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。临终关怀时间为10d～3个月，平均1.2个月。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理包括基础护理以及营养护理等，研究组患者在常规护理基础之上进行心理护理等临终关怀护理措施，通过问卷调查患者生活质量以及对护理工作的满意程度。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理 晚期癌症患者通常会表现出多器官衰竭、抵抗力差以及身体消瘦等症状，并且由于长期卧床而有部分患者出现大小便失禁，因此基础护理工作显得尤为重要。护理人员应当加强晨晚间的护理工作，保持患者的床铺清洁，并定期更换被单以及病服，对卧床患者要定时翻身，防止出现压疮，同时要协助患者做好进食、排泄以及睡眠，保证患者生活质量[2]，从而让患者感到舒适，统计分析晚期癌症患者的活动分布如图1所示，护理人员应当辅助患者进行一些简单的活动。

1.3.2 营养护理 护理人员应当根据患者的癌症种类来推荐食品，患者应当以软食为主，避免进食那些坚硬粗糙的食物，多食含有热量、蛋白以及维生素的食物，例如肉类、鲜牛奶、忌惮以及鱼汤等等，不宜食用油炸、油腻的食物。在护理肺癌以及肝癌患者时要注意食物色、香、味，同时要尽量配制患者喜欢的食物，并为患者创造舒适的就餐环境，如果患者无法进食时，护理人员应给予肠外营养，从而为患者补充足够的热量以及营养[3]。癌症患者食物图谱如图2所示。

1.3.3 心理护理 心理护理是临终关怀护理的重要组成部分，因此我中心高度重视心理护理工作。首先护理人员要做好心理沟通工作，对晚期癌症患者的疼痛症状要给予同情，从而为患者提供心理安慰以及鼓励，让他们摆脱恐惧感从而有效配合护理工作。其次，护理人员要鼓励癌症患者说出身体的疼痛，从而准确了解他们疼痛的部位、特点以及诱发的因素，进一步采取有效措施，给患者以精神上的慰藉以及安全感[4]。由于临终癌症患者往往存在一些心理问题，并且这些心理问题通常因为疾病打击以及身体疼痛而导致的，这就要求社区护理人员重视与患者的语言交流，多与患者进行沟通，让患者能有更多的情感流露，从而了解他们的临终愿望，帮助他们从对死亡的恐惧中解脱出来。再次是社区护理人员要尊重患者的人格以及权利，与患者建立起信任关系，从而给患者带来满足感以及尊重感，应当通过护理程序来评估患者的心理状态，通过每天与患者进行沟通交流，鼓励他们说出自己的感受，同时与他们讨论患者感兴趣的事情，进一步消除患者的孤独感。endprint

1.3.4 临终关怀护理 我社区通过探索研究，逐渐建立完善临终关怀护理制度。首先是完善临终关怀的管理机制，并成立临终关怀的领导小组，进一步完善各项规章制度以及操作规范等，确保人员编制、设备和工作场所，同时保证预算资金的专款专用，制定护士培训以及进修计划并认真落实[5]。其次是设计各种调查表，例如生活质量调查表、服务满意度调查表等等，从而确保调查的科学性以及可信度。临终关怀团队要通过探访、电话回访等方式来同家属进行沟通，改变家属传统观念，驱除他们的心理障碍，从而实施病情告知，改善患者生活质量。最后是要临终患者的家属做好关怀护理工作，这对于做好临终关怀工作很有必要。在社区护理工作当中，我们发现很多晚期癌症患者的家属因为长时间地照顾患者而身心疲惫，因此在患者治疗过程当中，患者的家属也经历痛苦折磨，同样需要护理人员的关怀。因此社区护理人员在进行临终护理的过程中，向家属教授基本的生活护理措施，从而帮助他们更好地照顾患者。除此之外还通过健康教育等措施让患者家属对患者病情的进展以及预后有正确的了解，为临终患者的家属提供心理支持[6]。最后是加强宣传工作，从而扩大社区临终关怀护理的知名度，并建立社区临终关怀数据库，从而实现病案资料以及科研资料信息化管理。

1.4 统计学方法

所有数据均由计算机录入，采用SPSS18.0软件建立数据库，两组的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对所有患者护理前与护理后进行两次调查，调查方式为生活质量问卷（quality of Life questionaire，QLQ），通过比较可以发现两组患者的QLQ差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。研究组患者护理满意度较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 临终关怀的含义

临终关怀主要包括两个方面的内容，一方面临终关怀作为特殊护理服务，是对临终患者及其家属提供的全面照顾，包括护理、心理以及社会支持等，其目的在于提高临终患者的生活质量，同时呵护患者家属的身心健康[7]。另一方面，临终关怀作为临终患者提供生理、心理等方面支持的学科，可以分为临终医学、临终护理以及临终心理学等[8]。其中临终护理就是对临终患者提供特殊护理，从而减轻临终患者心理负担，尤其是对疼痛以及死亡的畏惧，从而摆正对生命价值的认识，适应角色转换的需要，确保临终患者在最后的日子里能够生活在安祥宁静的氛围之中，能够保持尊严离开人世。与此同时，护理人员通过患者家属的配合，在生理、心理等方面给予临终患者以帮助关怀，从而了去患者的各种心事和愿望。

3.2 临终关怀的心理护理

心理护理可以说是临终关怀护理最为主要的内容。临终患者的心理变化可以分为5个阶段，即否认期、愤怒期、乞求期、抑郁期以及接受期[9]。在这5个阶段当中，患者恶斗心理问题是由疾病打击、机体疼痛以及丧失自理能力等因素而引起的。通常情况下，临终癌症患者得知进入生命的倒计时之后，会出现一系列心理障碍，所以心理护理是临终关怀的重要服务内容。社区护理人员在为晚期癌症患者提供临终护理服务时需要因人而异以及因病情而异，针对不同患者的情况以及所处的不同阶段来提供个体化的心理护理。由于临终关怀护理关怀涉及到心理学、医学、伦理学以及行为科学等方面的知识，这就要求护理人员要掌握相应的疾病知识、护理理论以及操作技术，还要具备同情心，从而提供优质的临终关怀护理。

3.3 社区卫生服务与临终关怀护理

社区卫生中心可以说是提供临终关怀护理的一个理想场所。社区卫生中心提供临终关怀护理，能够满足晚期癌症患者及其家属需求，同时也能够缓解综合医院的床位紧张状况，有效利用社区卫生中心的床位，提高社区卫生资源的利用率[10]。目前情况下，虽然我国设立了一些临终关怀机构，但是大部分医护人员对临终关怀了解不够，这就要求社区卫生中心应当推广临终关怀护理，让更多的癌症患者理解并接受临终关怀护理，从而节省晚期癌症患者的医疗成本，减轻患者家庭的经济负担，这一方面是患者的需要，另一方面也是构建和谐社会的一个重要标志。

[参考文献]

[1] 钱芳，蒋伯刚.晚期癌症临终患者的护理对策[J].中华全科医学，2008，12（2）：235-238.

[2] 李向东.护理与临终关怀[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2008：281-284.

[3] 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，2009：318-320.

[4] 李映兰，欧阳玉燕.加强临终关怀护理[J].中华医院管理杂志，2012，13（2）：122-125.

[5] 张秋霞.临终关怀中的心理问题[J].中国老年学杂志，2013，25（12）：1094-1095.

[6] 余春华，付岚.临终关怀对癌症病人家属生活质量的影响[J].现代护理，2006，25（9）：849-852.

[7] 罗灿辉，谢啸平，冯梅，等.200例住院临终患者的心理特征与护理需求[J].中华医院管理杂志，2007，10（8）：214-215.

[8] 余小云.肺癌病人临终关怀的护理135例[J].实用护理杂志，2012，3（12）：413-414.

[9] 蔡明，王国斌.对肿瘤病人临终关怀的思考[J].医学与社会，2007，16（10）：151-152.

[10] 阳锡洲.贺达仁.蔡太生 终末期癌症病人诊治中的心理特征与人文关怀[J].医学与哲学，2007，13（1）：108-110.

[11] 熊云新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：268-270.

[12] 李向东.护理与临终关怀[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：596-598.

[13] 刘丽丽.癌症患者放化疗后的康复期护理干预[J].临床肿科杂志，2009，11（12）：1137-1138.

（收稿日期：2014-09-25）endprint