应用参松养心胶囊联合美托洛尔治疗阵发性心房颤动疗效观察

吴 琼

北镇市人民医院应用参松养心胶囊联合应用美托洛尔治疗和预防阵发性心房颤动40例患者，现将疗效作如下报道。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

排除标准：除去病情不足3个月，心功能Ⅳ级，以及由电解质紊乱、AMI、急性心包炎、急性心肌炎、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进所致的心房颤动患者。

纳入标准：2007年3月至2009年10月，全部80例经过心电图或动态心电图检查诊断为阵发性心房颤动，均为心房颤动的反复发作，每次持续时间少于3d，自行终止，每年发作超过3次，最少有1次被心电图现场记录。

表1 两组患者治疗后疗效比较 [例(%)]

分组：分为两组。对照组40例，男21例，女19例，年龄（56±9）岁；治疗组40例，男23例，女17例，年龄（57±8）岁。

1.2 方法

对照组：盐酸胺碘酮片0.2g，3次/d，5～7d后逐渐减量至0.2g，1次/d。治疗组：参松养心丸胶囊4粒，3次/d；美托洛尔25mg，2次/d。均6个月用药。

1.3 统计

2 结 果

2. 1 治疗组完成40例，对照组完成40例。治疗6个月后，两组总有效率差异无显著意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不良反应

两组均未出现尖端扭转性室速，肺纤维化及甲状腺功能损害。

3 讨 论

阵发性心房颤动是临床常见的心律失常，可见于无器质性心脏病者，也见于一些器质性心脏病者，总的发生率为0.4%～0.9%[1]。鉴于抗心律失常药物的不良反应，开发更加安全有效的药物是当今医学界关注的问题。

国家批准的治疗心律失常的中成药参松养心胶囊。发明人吴以岭教授认为，本病多由年迈体虚或久病导致气阴两虚，心络失荣；加之气阴两虚造成气虚运血无力、阴虚血行滞涩则心络瘀阻，瘀阻日久化热，或阴虚生热、虚火内扰心神，导致心神不安，乃发本病。由此可见本病的发生是以气阴两虚为本，并可发生络虚不荣、络脉瘀阻、虚火内扰心神等一系列病机变化。针对上述病机变化特点，制定益气养阴、活血通络、清心安神的治疗法则，以生脉散为基础方，合活血通络、荣养络脉等药物，组成参松养心胶囊[2]。

3.1 辨证证型

证候：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，唇舌色淡，脉细或结代。

证候分析：本证以面色无华、倦怠无力、唇舌色淡为特征。心主血脉，其华在面，血虚则脉络失养，故见面色无华；心血不足，不能濡养心络，故发心悸；心血亏虚不能上养脑络，故见头晕；血亏气虚，不能濡养四肢百骸之络，则倦怠无力；舌为心之苗，心血不足，舌络失荣，则见舌淡；心主血脉，心血不足，脉络失充，则脉象细弱。

治法：补血养络，益气安神。

方药：参松养心胶囊组方加减。

人参6g、黄芪15g、白术12g、当归10g、茯神15g、酸枣仁15g、赤芍15g、麦冬12g、五味子10g、熟地12g、龙骨30g、丹参30g。

方解：当归、熟地补血养心；人参、黄芪、白术益气健脾，以资生血之源；酸枣仁、茯神安神定志；麦冬、五味子益心气而充心络；赤芍、丹参活血通络；龙骨镇心安神。

加减：阴虚潮热、盗汗、心烦口干者，去熟地加生地、玉竹、麦冬以滋阴养心；兼心虚胆怯、善惊易恐、少寐多梦者，加珍珠母、柏子仁以镇惊养络宁心。

3.2 经验指导

3.2.1 心房颤动伴室内差异性传导与室早的鉴别有重要意义，前者提示洋地黄不足，后者提示洋地黄过量和（或）有心肌病变。房颤伴差异性传导的QRS波群的特点：有长间歇短配对规律；多呈RBBB型，起始向量同正常下传的QRS波群；无固定配对间期，其后无代偿间歇；多在心室率较快的情况下出现，心室率减慢后消失[3]。

3.2.2 心房颤动一旦出现慢而规整的心室率，应考虑合并完全性房室传导阻滞，使用洋地黄者应考虑洋地黄中毒。

3.2.3 心房颤动的最严重、危害最大的是其血栓栓塞的并发症，不能恢复窦性心律的房颤只要无禁忌证都应常规抗凝。除非患者无高血压、糖尿病、脑卒中等危险因素且年龄＜65岁，属于低危患者可以不常规抗凝，孤立性心房颤动者，也不强调常规抗凝及抗血小板治疗。

3.2.4 心房颤动合并预激综合征治疗时禁用洋地黄、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂，应选用延长房室旁道不应期的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。

3.2.5 阵发性和持续性心房颤动的首选治疗是复律治疗，复律是有一定的指征的：心房颤动持续1年以内，心脏扩大不显著（心胸比率＜0.5）且心力衰竭已纠正者；超声心动图检查心房内无血栓，左房内径＜45mm者；基础病因去除后心房颤动依旧存在者；因心房颤动出现使心力衰竭加重而用洋地黄制剂疗效欠佳者或心房颤动出现诱发或加重心绞痛者；房颤伴肥厚型心肌病者。复律禁忌证：心房颤动持续1年以上；心脏明显扩大或有明显心力衰竭者；心房颤动伴严重二尖瓣关闭不全或左房巨大者；病因未祛除者；心房颤动心室率缓慢者（非药物影响）；合并病态窦房结综合征的阵发性或持续性房颤；复律后难以维持窦性心律者[4-6]。

参松养心胶囊具有I、Ⅲ、Ⅳ类抗心律药的作用，中药协同作用、标本兼治，组方严谨，多用途、多环节、多靶点阻断心律失常的发生，充分发挥抗心律失常的作用。我们认为参松养心胶囊联合美托洛尔治疗阵发性心房颤动是安全有效的，值得在临床推广。该组方毒性低，服用安全。治疗的依从性良好。

[1]林修功.心房扑动和心房颤动的电复律治疗[J].新医学,2002,33(3):137-138.

[2]中华心血管杂志编委会,心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(6):405-412.

[3]戴有平,王祥.心房颤动心房结构重构研究进展[J].心血管学进展,2004,25(1):46-49.

[4]丁超.心房颤动电生理机制研究进展[J].心血管学进展,2003,24(1):10-14.

[5]陈汝筑,黄守坚.治疗药理学[M].北京:人民卫生出版杜,2002:163.

[6]杜荣品,吕妍琨,王立立.参松养心胶囊治疗急性冠脉综合症室性早搏的临床观察[J].疑难病杂志,2007,6(6):354-355.