痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察120例

李芳学

慢性支气管炎是呼吸系统最常见的疾病，其急性发作期多引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症，病死率较高，严重危害人体健康，影响患者生活质量，因此慢性支气管炎急性发作期的有效治疗在临床上具有极为重要的意义。其治疗的关键是消炎、祛痰，是治疗慢性支气管炎急性发作的基础。中国石油大学医院应用痰热清注射液治疗120例慢性支气管炎急性发作，取得较好的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月至2009年4月中国石油大学医院住院治疗的120例慢性支气管炎急性发作期患者，临床均表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，排除有严重的呼吸衰竭和心力衰竭的患者。将120例患者随机分为痰热清组和氨溴索组，痰热清组60例，男48例，女12例，平均年龄（56.8±5.9）岁，慢支病程（11.4±3.5）年，轻型病例18例，中型病 例29例，重型病例13例（根据咳、痰、喘症状将病情分为轻、中、重）；氨溴索组60例，其中男46例，女14例，平均年龄（57.2±6.0）岁，慢支病程（10.4±4.2）年，轻型17例，中型31例，重型12例。统计学分析痰热清组和氨溴索组患者年龄、性别、病程及病情间差异无显着性（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 治疗方法

全部入选病例实验前3d未用过任何祛痰、镇咳药。痰热清组和氨溴索组试验方案如下，痰热清组：痰热清注射液20mL+5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，1次/d，氨溴索组：氨溴索注射液30mg+5%葡萄糖注射液250mL，1次/d，其他如吸氧、头孢呋辛和舒弗美（氨茶碱）抗炎、解痉（按常规剂量使用）等基础治疗两组相同，疗程7～10d。

1.3 观察指标

观察治疗前和治疗后临床症状和体征等指标的改善情况，监测治疗前后的尿常规，肝、肾功能和心电图的变化情况。

1.4 临床疗效评定标准

临床疗效分治愈、显效、有效、无效四级评定。治愈指治疗后临床症状、体征累计积分改善率≥90%；显效为治疗后临床症状、体征累计积分改善率≥60%；有效为治疗后临床症状、体征累计积分改善率≥30%；无效为治疗后临床症状、体征累计积分改善率＜30%，或症状无改善甚至反而加重。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0软件包进行分析，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状和体征严重程度变化

痰热清和氨溴索两组治疗后咳嗽、喘息、音、发热和咳痰症状较治疗前均明显好转（P ＜0.05），两组间咳嗽、喘息、音和咳痰的缓解程度差异无显着性（P＞0.05），而痰热清组发热症状缓解较氨溴索组明显（P＜0.05）。

2.2 两组治疗有效率分析

痰热清和氨溴索两组疗效差异无显着性（P＞0.05），表明痰热清和氨溴索对慢性支气管炎急性发作的疗效相似，见表1。

2.3 两组治疗前后血、尿常规、肝功能、肾功能的变化情况

两组治疗前后血、尿常规，肝功能，肾功能均无明显变化，部分患者心电图提示较治疗前好转，多表现为下移的ST段恢复正常。

3 讨 论

慢性支气管炎是老年患者的常见病和多发病，病程较长，反复发作，不易治愈。其病理主要是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，炎症反复发作可使黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩，病变发展导致气管周围纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷，造成气道阻塞。临床上分急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。急性发作时脓痰或黏液脓痰明显增加，纤毛运动差，使已经变形狭窄的呼吸道易被痰液堵塞，最终引起感染顽固存在，诱发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。因此治疗慢性支气管炎急性发作除控制感染外，关键措施之一是有效祛痰，尤其对老年体弱无力者，应以祛痰为主，所以寻找有效的祛痰药物在慢性支气管炎急性发作期的治疗中具有重要意义。痰热清注射液是国家实施中药指纹图谱检测标准后第一个批准上市的中药注射液，它由黄芩、连翘、熊胆粉、山羊角、金银花等组成，具有清热解毒、镇咳、化痰解痉的作用[1,2]。以往临床常用的祛痰药物有溴己新、维静宁等，但临床疗效一般。大量研究表明，新型祛痰药氨溴索对慢阻肺的祛痰疗效可靠[3]。徐文丽等[4]、吴秀芳等[5]报道过痰热清在慢性支气管炎急性发作治疗过程中的作用显著高于头孢哌酮舒巴坦注射液。本试验对比痰热清和氨溴索对慢性支气管炎急性发作期患者的症状、体征的缓解程度，以明确痰热清在慢支急性发作中的疗效。研究结果表明，痰热清和氨溴索治疗前后咳嗽、喘息、音、发热和咳痰均明显好转，咳嗽、喘息、音和咳痰两组的缓解程度相似，发热的缓解程度痰热清组较氨溴索组好；两组治疗有效率无明显差别，表明痰热清在慢性支气管炎急性发作期的疗效与氨溴索相似，而且在缓解发热方面优于氨溴索。其良好的退热作用可能与山羊角、黄芩的清热解毒、抗炎性因子产生等作用有关，因此，痰热清注射液是一种具有多重功能的有效祛痰药物，在慢性支气管炎急性发作期治疗中疗效可靠。王艳菊[6]曾经报道过痰热清注射液与维生素B6注射液存在配伍禁忌，两液混合后立即出现浑浊现象，因此临床应用时应避免两药同时应用。本研究进一步通过比较两组治疗前后尿常规、肝肾功能和心电图的变化，评价痰热清的安全性。发现两组治疗前后尿常规、肾功能均无变化，痰热清组中3例肝功能异常患者治疗后1例好转，可能与治疗后右心力衰竭好转有关；氨溴索组治疗前后肝功能无变化。研究病例中大部分心电图存在异常，表现为房性早搏、ST段下移、心房颤动等，随抗炎、祛痰、通畅呼吸道治疗，部分心电图好转，甚至恢复正常，两组治疗后均未出现新的心肌损害心电图改变，上述结果表明痰热清对心、肝、肾等重要脏器无损害作用，相反随病情恢复，心电图和肝功能可好转。

表1 两组临床疗效比较

综上所述，痰热清在慢性支气管炎急性发作期治疗中能发挥祛痰、退热和解痉的功效，缩短患者的病程，提高疗效，是一种安全有效的值得临床推广、应用的祛痰药。

[1]安浚,王珏,张洪雷,等.痰热清注射液治疗急性支气管炎68例临床观察[J].中国中医急症,2003,12(4):320-321.

[2]鄢金枝,徐作兰,吐尔地汗•艾和买提,等.痰热清注射液治疗呼吸系统疾病临床体会[J].中国中医急症,2010,19(1):112-115.

[3]丁平,袁晓红.沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察[J].中国综合临床,2003,19(2):141.

[4]徐文丽,段延吉. 痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦注射液治疗慢性支气管炎急性发作期疗效观察[J].中国医药指南,2009,7(24):233-234.

[5]吴秀芳,高镇田.痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗急性支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(4):448-449.

[6]王艳菊.痰热清注射液与维生素B6存在配伍禁忌[J].山东医药,2009,49(46):61.