东部欠发达地区卫技队伍现状及应用型卫技人才培养探讨——以丽水市为例

潘丽萍，吴松泉

（丽水学院医学院，浙江 丽水 323000）

东部欠发达地区卫技队伍现状及应用型卫技人才培养探讨
——以丽水市为例

潘丽萍，吴松泉

（丽水学院医学院，浙江 丽水 323000）

为了解东部欠发达地区卫生人力资源现状和卫生人才需求情况，以丽水市为例，分析卫技队伍存在的主要问题，探讨东部欠发达地区医学院校应用型卫技人才的培养策略。

东部欠发达地区；卫技队伍；卫技人才

为了解东部欠发达地区卫技队伍现状，制定区域医学教育策略，我们以丽水市为例，对卫技队伍状况进行较深入的调研。除到全市9个县（市、区）卫生行政部门实地调查外，还深入到部分县级医院、乡镇卫生院、社区和村卫生室进行实地调查。同时，通过召开座谈会、访谈会，发放调查表方式，了解东部欠发达地区卫生人才需求和医学人才素质要求，探讨东部欠发达地区卫技人才培养的途径和方法。

1 丽水市卫生资源基本情况

1.1 每千人床位、卫技人员、医生、护士数

截至2008年底，该市每千人床位数2.40张，每千人卫技人员4.43人，每千人临床医生1.79人，每千人护士1.10人（见表1）。

1.2 医疗机构情况

该市现有各级医疗机构1 113个。卫技在职人员8 913人。其中，市、县级医院5 827人，占65.4%；乡镇卫生院2 191人，占24.6%；村卫生室895人，占10.0%（见表2）。

1.3 卫技人员学历、职称情况

表1 丽水市每千人床位、卫技人员、医生、护士数与全国、全省比较

表2 丽水市医疗机构和卫技人员数

该市卫技人员中，本科及以上学历占11.4%，大专学历占20.5%，中专学历占46.8%，高中及以下学历占21.3%；高级职称占4.8%，中级职称占23.0%，初级职称占54.0%，无职称占18.2%。在乡镇卫生院和村卫生室，卫技人员学历在高中及以下者占卫技人员的45.8%，无职称者占52.0%（见表3）。

1.4 今后5年卫技人才需求情况

据调查统计，目前丽水市的市、县级医院和乡镇卫生院最需要的卫技人才是护理人才，其次是临床医学（全科医学）、药学和助产医学人才。通过走访各医疗单位，我们发现市、县级医院最需要护理人才、本科层次的临床医学人才和专科层次的助产医学人才；乡镇卫生院最需要专科层次的临床医学（全科医学）人才，对妇幼医生，即妇产科、儿科方向的临床医学人才需求尤为迫切；村卫生室最需要全科医学和中西医结合医学人才。

表3 丽水市卫技人员学历、职称情况（n）

2 卫技队伍存在的问题

2.1 卫技人员数量不足

卫技人员总体数量不足，农村临床医生匮乏。虽然该市每千人拥有临床医生1.79人，高于每千人医生1.55人的全国平均水平，但明显低于浙江省每千人医生2.04人的平均水平。对照小康社会每千人医生2.80人的基本标准，相差更大。农村卫技人才，特别是临床医生匮乏。全市3 477个行政村，只有814个村卫生室、895名卫技人员，数量严重不足。该市每千人拥有护士1.10人，不仅远低于浙江省1.44人的平均水平，也低于全国1.11人的平均水平。

2.2 农村卫技人员素质较低，职称结构不合理

相对于县级以上医院，农村卫技人员素质较低。乡镇卫生院和村卫生室，本科及以上学历人员只占农村卫技人员的1.2%；高中及以下学历人员占农村卫技人员的45.8%。卫技人员职称结构严重失调，乡镇卫生院和村卫生室无职称者占农村卫技人员的52.0%，村卫生室99.0%的卫技人员没有职称。农村卫技人员存在的这种学历低、职称低、技术水平低的“三低”现象，与承担农村公共卫生和基本医疗服务职责、建设全科医生队伍的要求极不适应。

2.3 城乡卫技资源分布不平衡

该市65.0%以上的人口生活在农村，而卫技人员却主要集中在县级以上医院，占全部卫技人员的65.4%，服务面更广的乡镇卫生院和村卫生室只占34.6%，其中大部分卫技人员又集中在乡镇卫生院。城乡卫技资源分布极不平衡，农村卫技资源严重不足，卫生服务能力差，农民得不到有效的医疗保障。究其原因，主要是由于长期以来形成的城乡二元结构和政策惯性，政府在医疗卫生事业方面的公共支出偏重城市，以及缺乏稳定的向农村输送卫技人才的途径，同时农村卫生院工作环境差、待遇低等原因，致使卫技人才流失。

2.4 农村卫技人员在职培训机会少，培训效果不佳

由于农村卫技人员学历低、职称低、技术水平低，急需进行继续教育和岗位培训，以提高业务水平。但乡镇卫生院和村卫生室缺乏科学的业务培训机制，卫技人员外出进修培训的机会少，知识得不到更新，技术服务水平难以提高。虽然近年来有部分卫技人员参加了乡村医生培训，也取得了乡村医生资格证，但培训偏重理论，缺乏针对性和实用性，致使培训效果不佳，业务水平没有得到显著提高。

3 应用型卫技人才培养策略

3.1 把医学教育的重点放在农村

当前，党和政府高度重视加快推进以改善民生为重点的社会建设，十七大报告指出要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点；建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。我国有13亿人口，56.1%的人口生活在农村，农村贫困人口2 148万人[1]。全国有1 631个县，县级医院5 673所；有3.5万个乡镇，乡镇卫生院4万个；行政村62.5万个，卫生室60.9万个。而东部欠发达地区大多位于相对偏远的山区，农村人口占绝大多数，无论从推进社会主义新农村建设和构建社会主义和谐社会，还是从欠发达地区的特殊情况来说，都应把医学教育的重点放在农村，为农村培养适宜的卫技人才。

3.2 培养适合市场需要的卫技人才

在培养适合市场需要的卫技人才方面，应做好以下2方面工作：一是调整专业设置。本次调查的医疗机构普遍反映目前最缺乏的是临床医学或全科医学人才，并要求能培养“下得去、留得住、用得上”的人才。因此，欠发达地区医学院校应加快专业建设步伐，积极开设临床医学或全科医学专业，以及助产、药学和中西医结合等专业。二是定位办学层次。由于2000年起我国不允许中等卫生学校开设医学类专业，导致2003年以后没有中专层次的医学类毕业生充实基层医生队伍，而目前本科层次的临床医学专业毕业生又不愿意到乡镇卫生院、村卫生室工作，从而加剧了乡镇、村临床医生的短缺状况，并出现了人才严重断层现象。因此，欠发达地区医学院校应着重为基层培养专科层次的卫技人才。

3.3 为农村定向培养全科医学人才

卫生部《关于加强“十一五”期间卫生人才队伍建设的意见》指出，要强化面向农村需要的医学教育，可采取初中毕业后学习5年或高中毕业后学习3年的方式，定向为农村培养适用的卫生人才。针对欠发达地区农村医疗卫生机构卫技人才引不进、留不住、用不上的问题，欠发达地区医学院校应积极联合当地卫生行政部门，定向培养农村医生；也可采取订单式培养的方法，为农村定向培养大专学历的卫技人员。定向考生录取前先与就业单位所在地的卫生行政部门签订协议，确定最低服务年限，争取学费，获得当地财政的支持。

3.4 优化课程结构，强化实践教学，提高医学生综合素质

各专业应根据本专业人才培养目标和培养模式要求，积极推进课程体系建设，重新修订各种课程比例，适当压缩必修课，提高选修课比例[2]。调整课程结构，加强基础课与临床课之间的联系。强化临床基本操作能力的培养和训练，并与毕业实习有机结合起来。开设医德教育与行医原则、医疗安全与医疗事故的处理、医疗中的人际关系与团队协作、科学研究精神与临床思维方法、医疗保险等选修课，增设公共关系学、医学心理学、人际沟通与交往等课程，培养学生的人际沟通能力和处理医患关系能力。

[1]刘恩娜.农村医疗与应用型人才[J].卫生职业教育，2008，26（10）：17.

[2]卢杰湘.高等医学教育的探索与实践[M].长沙:中南大学出版社，2005.

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