Ⅱ类洞改良预备的临床应用

王龙春

（汉中职业技术学院附属医院，陕西 汉中 723000）

Ⅱ类洞改良预备的临床应用

王龙春

（汉中职业技术学院附属医院，陕西 汉中 723000）

目的探讨Ⅱ类洞改良预备充填的临床效果。方法 选择195颗Ⅱ类洞患牙经过洞型改良预备后，采用玻璃离子水门汀充填，观察其临床效果。结果 经过2.5年的临床观察，195颗患牙充填后仅有15颗失败，其余效果良好。结论 对于Ⅱ类洞患牙，选择合适病例及充填材料进行规范、细致临床操作，效果良好，值得推广。

Ⅱ类洞；改良预备；邻面龋；窝洞充填

龋病是口腔多发病，特别是邻面龋，其发病率更高。对患牙若不及时充填就会影响牙齿的功能，而在治疗前必须进行窝洞预备，其预备方式和充填材料的选择直接影响充填效果。传统的邻面龋窝洞预备方式对牙体组织切削量较大，不利于充填后牙体外形及功能的恢复。笔者于2005～2007年对195颗邻面龋患牙的窝洞预备方式进行改良，经临床观察效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

笔者于2005年5月至2007年4月对195颗邻面龋患牙进行改良窝洞预备，采用玻璃离子水门汀充填。患者年龄25～65岁，男112例，女83例。其中磨牙125例，前磨牙70例。依据有关龋病分类标准[1]，对195颗患牙进行分类，其中深龋30颗，中龋106颗，浅龋59颗。所有病例均有详细病史资料。

1.2 治疗方法

对患牙进行临床检查，必要时拍摄X线片确定龋洞的部位、深度等。在确诊为邻面龋后，首先用高速球转以龋洞的颊舌偏向为依据，从患牙的颊面或舌面沿龋洞方向去除部分牙体组织，形成邻面开放的隧道而直达龋洞，切削时可适当向 龈方向扩展，以便去除龋腐。然后用低速球转沿隧道通路进入龋洞去除龋腐并用生理盐水冲洗腐质碎屑，用酒精棉球消毒窝洞并隔湿，选用合适的成型片自 向放入患牙邻间隙且盖过邻面洞，从隧道对侧用小棉球将成型片楔向患牙，吹干窝洞，将调好的玻璃离子水门汀用小棉球及充填器自隧道挤压入窝洞，直至充满并有溢出，之后迅速用手或镊子从颊舌面将成型片用力压向患牙，使之紧紧环抱患牙3～5分钟后松开，去除相邻间隙棉球楔，小心将成型片推离患牙并牙合向取出，用探针修去颊舌外展间隙处多余充填材料，使邻面光滑无悬突。嘱咐患者使用牙线清洁患牙。

1.3 复查时间及疗效评价

对195颗患牙经改良窝洞预备充填后，观察2.5年。依据美国公共卫生组织（USPHS）推荐的临床评价修复体的标准[2]，主要从充填后有无继发龋、充填物有无脱落、患牙有无牙髓过敏症状及牙髓炎表现几方面进行评价。疗效评价标准：（1）好：充填后无继发龋、无充填物脱落，患牙无牙髓过敏症状；（2）较好：充填后无继发龋、无充填物脱落，有牙髓过敏症状或牙髓炎表现；（3）失败：充填后有继发龋、或有充填物脱落、继发牙髓过敏症状或牙髓炎表现。

2 结果

195 颗患牙充填后，2.5年后复查，成功180颗，失败15颗。失败的15颗患牙中有9颗是深龋，且伴发牙髓过敏症状或牙髓炎表现。复查时去除继发龋及剩余充填物，同法继续充填，并从

面开髓行牙髓治疗。其余6颗中4颗为中龋、2颗为浅龋，伴发牙髓过敏症状但无牙髓炎表现，去除龋腐后重新充填（见表1、2）。

表1 邻面龋改良窝洞预备充填效果（颗）

表2 邻面龋改良窝洞预备充填效果（颗）

3 讨论

窝洞预备是牙体修复的第一个步骤，其基本原则是由Black于1893年首先提出，他认为窝洞预备应做预防性扩展[3]。但随着对龋病的深入研究及粘结性修复材料的不断发展，有学者提出“微创牙科学”[4]的新观念。笔者依据前述新观念对邻面龋的窝洞预备作了一些改良，即备洞时无需从 面入路，而是从颊舌面入路预备成隧道式窝洞，这种预备方式可避免切削过多牙体组织，且不会破坏边缘嵴的完整性。Reeh等[5]通过体外实验证明：牙体组织缺损程度与牙体强度有直接关系，牙体组织损伤必然会降低牙体强度，尤其是边缘嵴完整性的破坏，对牙体强度的影响更大[6]。改良窝洞预备方式对牙体组织的切削量减少，只需去除洞内腐质，最大限度保护了牙体组织，有效维持了牙体强度。充填材料若无特殊洞形要求及窝洞酸蚀，吹干窝洞即可。充填时使用了成型片，并在材料可塑期内整塑了充填材料，恢复了牙齿外形及邻接关系，可避免因邻接关系不良而引起的食物嵌塞。从195颗患牙的充填效果分析，失败的15颗中有9颗为深龋，占深龋总数的30.00%，这可能与去除龋腐时深龋不易去除干净产生微渗漏形成继发龋有关。建议临床医生进行邻面深龋的改良式窝洞预备时尽可能去除洞内腐质，必要时可做预防性牙髓治疗再行充填。相比之下，中龋和浅龋的失败率较低（仅为3.77%和3.39%），更适合对其进行改良式窝洞预备。

同时，充填材料的选用也很重要，窝洞预备的观念发生变化的重要原因是粘结性修复材料的发展。而银汞合金和复合树脂类材料不适合此种预备方式的窝洞充填。因为改良预备的窝洞不能提供银汞合金所要求的固位型和复合树脂所要求的酸蚀效果，而且复合树脂的热膨胀系数与牙体有差异，其聚合后所产生的张力会破坏修复体与洞壁的连接，加之受操作技术影响，充填体边缘可能产生微渗漏，从而影响修复体的密合与稳定[7]。玻璃离子水门汀粘结可避免去除过多牙体组织，材料中氟离子的释放可使牙本质硬化，以阻止继发龋，兼有治疗和预防效果[7]。Ⅱ类洞的改良预备只要病例适合、操作仔细、材料恰当，就会收到良好效果。

[1]岳松龄.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，1987.

[2]王嘉德，郭惠杰.治疗牙体牙髓疾病临床疗效评定[J].现代口腔医学杂志，2001，15（1）：62～63.

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[7]杜家胜.充填后牙齿敏感症的原因分析[J].广东牙病防治杂志，2002，10（10）：316～317.

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1671-1246（2010）03-0130-02