胰岛素强化治疗可以变得更简单

患者男性，62岁

主诉

口渴多饮、多尿6个月

现病史

患者6个月前开始出现口渴多饮、多尿，2周前来本院就诊，查随机血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白9.8%，诊断为2型糖尿病。因患者血糖很高，立即采取基础－餐时胰岛素强化治疗，给予诺和灵R早、午、晚餐前6U、4U、4U，甘精胰岛素睡前12U皮下注射。嘱患者每天自测三餐前、三餐后2小时和睡前血糖，每4天复诊一次。复诊时根据患者前3天的平均血糖值调整胰岛素用量，剂量调整情况见表1。治疗三周后，患者自诉因每天要使用两种胰岛素，过于麻烦，希望能简化治疗，减少胰岛素种类和注射次数。

既往史

高血压病病史15年，目前服用洛汀新10mg Bid、硝苯地平控释片30mg Qd，血压控制在120～130/70～80mmHg；否认其他疾病史。

家族史

母亲与外祖母均患2型糖尿病，父亲62岁时死于脑出血。

个人史

吸烟30年，戒烟12年；每天饮白酒约50毫升。

体格检查

血压120/80mmHg，身高176cm，体重72kg，BMI 23.2kg/m2；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未触及包块，无压痛及反跳痛；双下肢无凹陷性水肿，神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖6.2mmol/L。

治疗经过

治疗心得

*对于新诊断2型糖尿病且血糖很高的患者，立即启用胰岛素强化治疗，可以迅速解除高血糖毒性，部分减轻胰岛素抵抗和恢复胰岛β细胞功能。随着高血糖毒性的缓解，加之生活方式干预，胰岛素需求量会相应减少，因此还应做好血糖监测，及时减量以免发生低血糖。

*严格的基础－餐时胰岛素治疗需要患者每天至少注射四次胰岛素，而且需要使用两种不同类型的胰岛素制剂，两支胰岛素注射笔，对患者来说是一个不小的挑战，特别是老年患者注射时易混淆。而诺和锐每日三次的强化治疗方案，可以在减少注射次数且只需一种剂型和一支注射笔的前提下实现血糖达标，从而大大提高患者的依从性。

表1 基础－餐时胰岛素方案调整情况

问题：

A.晚餐前血糖 B.晚餐后血糖 C.早餐前血糖 D.睡前血糖

2）以下说法错误的有哪些？

D.如果诺和锐30特充在调量时听到咔嗒声，说明装置出现了问题，应进行更换。

答案提交截止日期为2010年7月15日。答案及获奖名单将刊登在2010年第7期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）。

3、获奖名单将连同答案一起刊登，亦可登录www.tnb365.com查询。

4、奖品由诺和诺德公司提供。