高血压前期——2型糖尿病的危险因素？

马里坎 等

高血压前期
——2型糖尿病的危险因素？

马里坎 等

目的 众所周知，高血压前期与心血管疾病和胰岛素抵抗是相关的。然而，高血压前期是不是糖尿病的一个危险因素，却不得而知。本文主要研究高血压前期是否是2型糖尿病发生的一个危险因素。方法 参与圣安东尼奥心脏研究的人群均是既往无糖尿病史且血压正常、仅在调查时偶然被诊断的新发糖尿病患者。共2767例，年龄是25～65岁，平均随访年限是7.8年。结果 新发糖尿病患者有12.4%处于高血压前期阶段，5.6%是血压正常。校正年龄、性别和种族因素后，高血压前期发生糖尿病的相对危险度是血压正常者的2.21倍（95%可信区间 1.63～2.98）。进一步校正BMI、糖耐量减低、HOMA-IR、HOMA-βC和糖尿病家族史后，发现高血压前期和糖尿病的发生无相关性（相对危险度是1.42，95%可信区间 0.99～2.02）。结论 高血压前期可增加糖尿病的发生风险。机制可能是高血压前期和胰岛素抵抗综合征相关。

引言

高血压可预测未来发生心血管疾病和2型糖尿病的风险。根据美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(简称为JNC 7报告),高血压前期（收缩压SBP：120～139 mmHg和/或舒张压DBP：80～89 mmHg)是一个异常的血压，同样是心血管疾病和胰岛素抵抗的危险因素。此外，弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study）的结果显示心血管危险因素与SBP 130～139 mmHg和/或 DBP 85～89 mmHg关系更密切。从圣安东尼奥心脏研究(SAHS)的结果中，我们发现了高血压前期和2型糖尿病发生之间的关系。

研究设计和研究方法

SAHS 是一个针对心血管疾病与2型糖尿病的纵向流行病学研究。研究对象均来自于生活在德克萨斯州圣安东尼奥市的墨西哥裔美国人和非西班牙裔白种人，年龄范围是25～65岁，对其测量血压并进行之前已经公布的一系列实验室检查。所有研究对象在初次登录数据后，均进行随访。

根据JNC 7制定的标准来定义正常血压、高血压前期、高血压。糖尿病定义为空腹血浆血糖≥126mg/dl，2小时血浆血糖≥200mg/dl和/或正在应用降糖药物者。空腹血糖受损（IFG）定义为空腹血糖100～125mg/dl；糖耐量减低（IGT）定义为2小时血浆血糖140～199mg/dl。胰岛素抵抗和胰岛素分泌情况分别用胰岛素抵抗稳态模型(HOMA-IR)和β细胞功能稳态模型(HOMA-βC)进行评价。

表1:调整年龄、性别、种族后的高血压前期状态的基线特征

除外1,171例既往有高血压或糖尿病史者及1,220例未进行随访者，剩余2,767例符合研究要求，约占总人数的69.4%。其平均随访年限是7.8年，范围是6.4～10.7年。

分析基线特征和高血压前期的关系，采用连续性变量应用单因素方差分析。2分类变量应用logistic回归分析。血压对于代谢因素的影响，采用Pearson's偏相关系数分析。高血压前期和糖尿病的关系，采用多变量logistic回归分析。

结果

基线时，高血压前期患病率是31.3%。高血压前期和男性、墨西哥裔美国人、高BMI、高HOMA-IR、高 HOMA-βC 、空腹及餐后血糖水平、空腹胰岛素水平、甘油三酯有关（P 均小于0.001）。详见表1。校正年龄、性别和种族后，SBP和BMI (r = 0.32)、腰围(r = 0.29)、HOMA-IR(r = 0.17), HOMA-βC (r = 0.11), 2小时血糖(r= 0.14),空腹胰岛素(r = 0.17),TG (r = 0.18)均呈正相关 (P＜0.001).

新诊断的糖尿病患者有213例（7.7%），其中12.4%(10.4%～14.9%)处于高血压前期，5.6%(4.7%～6.8%)是正常血压。调整年龄、性别、种族因素后，高血压前期发生糖尿病的相对危险度是血压正常者的2.21倍（95%可信区间1.63～2.98）。进一步校正BMI、糖耐量减低、HOMA-IR、HOMA-βC和糖尿病家族史后，发现高血压前期和糖尿病的发生无相关性（相对危险度是1.42，95%可信区间0.99～2.02，P=0.052）。

当SBP 130～139 mmHg和/或DBP 85～89 mmHg时，尚有一定危险性(1.69[1.03～2.77])，但当SBP在120～129 mmHg且DBP在80～84 mmHg时无明显危险 (1.31[0.88～1.94]) 。

注：P值为高血压前期个体与血压正常个体之间糖尿病发生率的差异。NBP＝正常血压，pHTN＝高血压前期。

忽略性别、种族、肥胖和血糖异常的程度后发现，处于高血压前期状态的人群较血压正常的人群发生糖尿病的风险更高（见图1）。

高血压前期增加糖尿病发生风险主要集中在25～49岁年龄段的人群，而对50～65岁年龄段的人群无明显作用。(n=752;P =0.127)。

结论

我们的研究证实了此前报道的高血压前期和肥胖及胰岛素抵抗的关系，同时也证实了高血压前期状态的人群较血压正常的人群更容易发生糖尿病。其可能机制是高血压前期与胰岛素抵抗综合征有关。

忽略性别、种族、肥胖和血糖的程度后，统计发现高血压前期状态人群较血压正常人群有更高的糖尿病发生风险。然而，对于≥50岁的人群而言，高血压前期未明显增加糖尿病的发生风险。主要潜在原因是缺乏大量统计学数据(n = 752)，或者可能是此年龄段人群的血压和胰岛素抵抗的关系减弱有关。

本研究的局限性是缺乏腰围等体格检查和慢性炎症相关的实验室数据。这些混淆因素或许可以解释高血压前期和糖尿病发生之间的关系。

总而言之，本研究显示高血压前期的人群较血压正常人群有更高的发生糖尿病的风险。但尚需进一步研究，探讨这种现象发生的确切机制，并为高血压前期人群的治疗提供合理的科学依据。

（河南省人民医院内分泌科 田睿 编译 赵志刚 审校）

美国德克萨斯大学健康科学中心临床流行病学系