糖尿病健康教育中互助管理模式的建立与效果分析

姚旭 高学兰 高春兰 蒋曦媛 郑英 韩英 金一

糖尿病健康教育中互助管理模式的建立与效果分析

姚旭 高学兰 高春兰 蒋曦媛 郑英 韩英 金一

目的 探讨互助模式在糖尿病健康教育中的应用并评价效果。方法 入选病例120例，分别评定患者课题前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白值、心理状态。结果 与对照组相比，实验组患者空腹，餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平均有下降，具有统计学意义（P＜0.01）。结论 研究表明，互助模式的糖尿病健康教育有利于干预糖尿病治疗效果，为提高糖尿病患者生物、生理、心理、社会四方面寻求一条新的途径，能够减轻社会和家庭负担，节约社会资源。

互助管理模式 糖尿病健康教育 护理

随着社会的发展进步,现代人越来越重视生活质量（Quality of life,QOL）,而慢性疾病对患者的生活质量产生巨大的影响。糖尿病是一种发病率高,病情易反复,伴随终生的慢性疾病,其并发症涉及肝、脑、肾、心、眼底血管,至今糖尿病的治疗仍然是世界面临的一个难题。已确诊的糖尿病患者血糖控制较差,不了解糖尿病的治疗措施及其预后,致使其患病后生理、心理、社会适应能力等受到影响，在此情况下，糖尿病的预防已刻不容缓，而健康教育是实行糖尿病三级预防的重要手段之一[1]。实施糖尿病健康教育，不仅可很好地控制血糖，减少或延缓并发症的发生和发展，而且可减少医疗费用[2]。

糖尿病健康教育是医务工作者面临的新课题。高质量的健康教育将为患者提供最佳的护理服务。但是目前单纯的医患互助，或者自理模式不能满足患者需求，因此把医患、护患、患患及社会支持综合模式的健康教育应用于糖尿病的健康教育中，并把陶新华教授的积极心理学贯穿整个糖尿病健康教育过程，对提高糖尿病患者生活质量有重要的意义，从而使各种治疗方法达到最佳效果[3]。

1 糖尿病健康教育中互助管理模式的建立

1.1 入选标准

本研究拟从糖尿病临床病例入手，按照筛选自愿的原则，选择2009年4月至2009年12月在我科住院，神志清楚，有一定的接受能力，愿意参加课题，70周岁以下的2型糖尿病（T2DM）患者150例，其诊断符合1999年WHO修订的糖尿病诊断标准。随机分为传统模式1组及互助模式3组。其中68例为女性，72例为男性；平均年龄（57±13）岁；文化程度：初中及初中以下87例，高中40例，大学及以上23例；病程中位数8.3年。

1.2 教育机构

国外的糖尿病教育发展比较成熟，主要在糖尿病中心、护理专科门诊、社区或护理院进行[4]。我院设有糖尿病健康教育门诊、糖尿病健康教育社会培训课程、糖尿病热线电话及上门访视、糖尿病健康教育之家及联谊会等活动。

1.3 教育承担者

主要由医生和糖尿病专科护士承担。

1.4 评价指标和前景

从生物、生理、心理、社会等方面进行传统模式和互助模式的效果探讨，从整体、局部进行分类，采用毛细血管空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白评估效果，通过对糖尿病基本知识、饮食、运动、药物、并发症的预防、心理、社会支持等方面进行多方面教育和重点关注。[5]观察互助模式在糖尿病健康教育中的作用，为糖尿病健康教育的发展提供循证依据。

1.5 研究内容

该课题探讨互助模式在糖尿病健康教育中的应用，具体研究的是医患、护患、患患及社会支持综合模式的健康教育对提高糖尿病患者治疗效果、提高生活质量的意义，具体是通过糖尿病健康教育门诊、糖尿病健康教育社会培训课程、糖尿病电话及上门访视、糖尿病健康联谊会等方式方法，并把陶新华教授的积极心理学贯穿整个糖尿病健康教育过程，激励患者战胜疾病和学习知识的信心。其研究成果有利于干预糖尿病治疗效果及并发症的发生发展，为提高糖尿病患者生物、生理、心理、社会四方面寻求一条途径，能够减轻社会、家庭负担，节约社会资源，为糖尿病健康教育事业的发展提供循证依据。

1.6 研究实验方法

用临床实验来研究互动模式的糖尿病随访及教育对糖尿病患者血糖及并发症控制的影响，并按照随空腹血糖，餐后两小时血糖，及糖化血红蛋白变化水平，从而选择合适的随访方案及频率，为进一步节约社会医疗费用及减轻家庭医疗负担提供有利依据。

1.7 实验步骤

1.7.1 入选标准 选择符合1999年WHO修订的糖尿病诊断标准的70周岁以下2型糖尿病（T2DM）患者。

1.7.2 排除标准 严重的心肺功能不全、严重的肝功能异常、慢性肾功能不全尿毒症期、糖尿病肾病3期以上。

1.7.4 评估指标 入组前后每月检测全程血糖，用葡萄糖氧化酶法测定；入组前及入组后每三月查糖化血红蛋白（HbA1c）用亲和微柱层析法测定；入组前及实验结束时进行完整的糖尿病并发症筛查，包括眼底检查，颈动脉、双下肢动脉彩超检查，尿微量白蛋白及尿肌酐检查，心电图检查，血压，血脂，尿酸检测，10g尼龙丝实验，胰岛素、C肽释放实验。

2 糖尿病健康教育中互助管理模式的实施结果与效果分析

用SPSS17.0分析软件录入数据及分析数据，使用均数、中位数、构成比进行描述统计分析。

3 结果

3.1 糖尿病患者培训前后知识评分情况（表1）

3.2 糖尿病患者培训前后胰岛素注射技术情况汇总（表2）

3.3 糖尿病健康教育电话咨询情况汇总（表3）

3.4 糖尿病健康教育活动情况汇总（表4）

3.5 培训前后患者血糖水平及血红蛋白水平情况（表5）

患者空腹、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平均有下降，具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 糖尿病患者教育培训前后知识汇总表（例 ，%）*

表2 培训前后患者胰岛素注射技术情况汇总表（例，%）#

表3 糖尿病健康教育电话咨询内容

表4 糖尿病健康教育活动情况汇总

表5培训前后患者血糖及糖化血红蛋白水平情况（ x±s）

4 讨论

据WTO专家统计，到2000年全球有成年糖尿病患者1.5亿，到2025年将达到3亿，其中75%糖尿病患者在印度、中国等发展中国家。现代综合治疗糖尿病的措施包括教育、饮食、运动、降糖药物、自我检测5项内容，可见教育已经成为综合治疗糖尿病不可缺少的重要部分。研究表明，糖尿病健康教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的依从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残率，减少疾病的医疗费用，减轻社会负担[6]。

本研究旨在探讨互助模式在糖尿病健康教育中的应用效果，具体研究的是医患、护患、患患及社会支持综合模式的健康教育对提高糖尿病患者治疗效果和生活质量的意义。研究表明，互助模式的糖尿病健康教育有利于干预糖尿病治疗效果，为提高糖尿病患者生物、生理、心理、社会四方面寻求一条途径，能够减轻社会和家庭负担，节约社会资源。

[1]中华人民共和国卫生部．1996年至2000年国家糖尿病防治规划纲要[J]．中国糖尿病杂志,1996,4(2):123.

[2]陈宗伟．糖尿病教育的重要性[J]．中国慢性病预防与控制,1996,4(1):51-52．

[3]穆艳,李红.糖尿病健康教育的研究现状与进展[J].中华护理教育,2007,4（6）:253-254.

[4]Isabelle F．Douek,Clive B,et al.A survey 0f diabetes management in nursing homes:the need for whole systems of care[J].Practical Diabetes International,2001,18(5):152-154．

[5]中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组．《中国糖尿病防治指南》教材[M].北京：卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会．2004:56．

[6]陈宗伟．糖尿病教育的重要性[J].中国慢性病预防与控制,1996,4(1):51-52．

1.文稿：应具前沿性、新颖性、创新性、实用性，主题明确，中心突出，资料可靠，数据准确，文字精炼，层次清楚。

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