经内镜肾上腺素注射联合微波凝固治疗消化性溃疡出血138例临床研究

薛 伟

台前县人民医院内科，河南 台前 457600

我院2005年8月～2009年8月分别采用内镜肾上腺素注射法、微波凝固法、联合内镜肾上腺素注射及微波凝固法治疗消化性溃疡并活动性大出血138例，并对其疗效、手术并发症作分组比较，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年8月～2009年8月因呕血或黑便入院或留观，急诊胃镜确诊为消化性溃疡并活动性大出血患者共138例。其中男78例，女60例；年龄17～76岁，平均42.6岁；胃窦溃疡49例，十二指肠球部溃疡28例，胃角溃疡24例，复合性溃疡23例，胃体溃疡9例；吻合口溃疡5例。所选病例无凝血功能障碍，对溃疡伴有动脉喷射样出血、活动性渗血的患者进行研究治疗；有裸露血管、血凝块但无活动性出血病例及恶性溃疡出血病例不列入研究范围。出血期间患者HGB于34～90g/L之间。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：术前建立静脉通道，补液、抑酸、止血及备输同型血等处理，维持生命体征。予冰盐水洗胃以减少胃内积血或食物；可根据患者情况分别予安定5mg及654-210mg肌注，以镇静和解痉。

1.2.2 内镜操作：选用GIF-240型电子胃镜（Olympus公司）做常规胃镜检查，发现出血病灶后予1∶10000肾上腺素盐水反复冲洗以减少出血，并尽量吸净积血，暴露病灶。对溃疡伴有动脉喷射样出血、活动性渗血的病灶处理：随机分为A组（肾上腺素注射组）46例，使用25号治疗针在胃镜直视下注射1∶10000肾上腺素高渗盐水（10%），注射部位一般在出血病灶周围，注射3、4点，每次0.5～1.0ml，至周围粘膜肿胀变白，出血停止；B组（微波凝固组）46例，微波治疗仪术前调试正常，选用球状电极从活检孔道插入，电极超出内镜前端2cm，在内镜直视下，球状电极接触溃疡出血灶，启动脚踏开关，输60mA～90mA微波，沿溃疡四周移动电极烫烙，每次接触时间一般为3s见病灶发白，出血停止为止；C组（联合肾上腺素注射及微波凝固组）46例，先按A组方法采用胃镜直视下注射1∶10000肾上腺素高渗盐水，无论暂时止血是否成功，均追加微波凝固治疗，方法同B组，输入微波可根据病灶出血情况选用50mA～90mA。三组患者完成上述操作予观察5分钟，无继续出血则结束诊疗操作。

1.2.3 术后处理：术后严密观察患者生命体征、血常规及全身情况。止血成功者常规禁食、补液、静脉使用抑酸止血药物；二次出血者，使用同样方法镜下止血，二次止血失败者据病情移交外科手术。首次止血失败，加用静脉抑酸止血药物无效者，据病情移交外科手术。

1.3 观察指标：①比较三治疗组患者首次止血成功率、再出血率、需外科手术率。②比较三治疗组消化道穿孔发生率。③有呕吐等消化道梗阻者随时复查胃镜，其余病例术后2周复查胃镜，比较三组患者术后瘢痕狭窄发生率。

1.4 统计学处理：各组指标的比较采用X2检验，P＜0.05视为有统计学意义。

2 结果

表1 三治疗组首次止血成功率、再出血率、需外科手术率比较表

A组(n＝46)患者首次止血率71.74%(33/46)，再出血率12.12%（4/33），需外科手术率6.52%（3/46）；B组(n＝46)患者首次止血率84.78%(39/46)，再出血率10.26%（4/39），需外科手术率6.52%（3/46）；C组(n＝46)患者首次止血率95.65%(44/46)，再出血率4.55%（2/44），需外科手术率2.17%（1/46）。首次止血成功率比较，C组与A组及B组之间有显著差异（P＜0.01）；再出血率比较，C组与A组及B组之间有显著差异（P＜0.01）；需外科手术率比较， C组与A组及B组之间有显著差异（P＜0.05），见表1。三治疗组均未见治疗相关消化道穿孔及术后瘢痕狭窄发生，三治疗组比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

粘膜下注射1∶10000肾上腺素稀释液可收缩血管减少胃局部血流量，从而达到止血效果，本次临床研究首次止血率71.74%，再出血率12.12%，需外科手术率6.52%；但如果注射剂浓度过高或使用量过大，会造成局部缺血坏死，甚至穿孔，本次临床研究未发现治疗相关坏死、穿孔等并发症。微波凝固疗法通过探针产热而使组织凝固止血，本次临床研究首次止血率84.78%，再出血率10.26%，需外科手术率6.52%；如果选择的功率过高或凝固时间过长，有诱发局部坏死出血，甚至穿孔的危险，本次临床研究未发现治疗相关坏死、穿孔等并发症。上述两种治疗方法对一般消化性溃疡出血止血效果好，但对出血量大、迅速的病例，如Dieulafoy溃疡大出血，单独内镜注射1∶10000肾上腺素或微波凝固法的疗效明显下降，急诊手术的危险性明显增加。本研究通过内镜注射1∶10000肾上腺素联合微波凝固法治疗消化性溃疡大出血，对比单独内镜注射肾上腺素或微波凝固治疗，其首次止血成功率显著提高，再出血率显著下降，需外科手术率显著下降；而三治疗组比较，消化道穿孔发生率、术后瘢痕狭窄发生率无明显差异。

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