赵娟 谭运标
肺炎支原体是介于病毒、细菌间的一种能够独立生活的微生物,是儿童呼吸道感染的最常见的病原体之一,MP肺炎临床表现轻重不一、且常有肺外合并症,容易误诊,本文对2008年10月到2009年12月我院明确诊断并治愈出院的支原体肺炎的患儿临床资料进行分析,旨在提高对本病的诊治水平。
1.1 一般资料 90例均为呼吸科住院病例,其中男41例,女49例,男女之比1:1.19,年龄<1岁的4例,3岁18例,6岁24例,13岁44例。
1.2 方法 支原体肺炎诊断标准,检测血清,IgM抗体,浓度≤1:40为正常,≥1:160为阳性,90例患儿均送检,外周血白细胞计数,C反应蛋白、肝肾功能、痰细胞培养、痰支原体培养、摄胸片、血沉、心肌酶谱、B超、胸部CT等检查。七种病毒(呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、型流感病毒,腺病毒)抗原检测、心电图、心肌酶谱、B超、胸片CT等检查。
2.1 90例MP肺炎主要症状、体征、胸片等实验室检查,见表1。
表1 90例MP肺炎患儿临床特征(例,%)
患儿大多表现为持续性发热、伴咳嗽、伴有胸痛的5例,发热多为中等度发热,13例为持张高热,25例为刺激性干咳、痉咳,15例咳嗽伴有白色或黄色粘痰,X线胸片右侧大片絮状阴影52例占57.7%,左侧28例,占31.1%,11例痰培养细菌阳性,其中鲍曼不动杆菌阳性3例,肺炎军团菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌阳性各2例。痰病毒分离4例,阳性有7例,其中合胞病毒3例,副流感病毒4例,71%的患儿外周血白细胞正常。
2.2 支原体肺炎的肺外合并症,见表2。
表2 90例MP肺炎患儿MP-IGM抗体及痰培养结果(例)
本组90例支原体肺炎中32例有肺外合并症,占35.5%,其中渗出性胸膜炎13例,占肺外合并症的40.6%,血液系统:轻度贫血5例,血小板增多1例,血小板减少1例。消化系统受累5例,表现为发热、恶心、咳嗽、呕吐伴胃部疼痛,腹泻。其中4例有肝功能ALT和(或)AST升高,心血管系统,心肌炎及心包炎3例,心电图及心肌酶谱均有改变,治疗痊愈后复查,心电图均正常,皮肤受累2例,1例表现为多形性斑丘疹,1例表现反复荨麻疹,泌尿系统受累2例,1例表现为镜下血尿,蛋白尿、水肿,1例表现为镜下白细胞>20个/HP,无尿频、尿会、尿痛,中枢神经系统受累1例,表现为高热惊厥,脑膜、脑炎。
2.4 治疗与转归 确诊肺炎支原体肺炎后给予红霉素25~30 mg/(kg·d)的静脉滴注,7~10 d后改为口服阿奇霉素2~3个疗程,其中红霉素胃肠道反应显著者,改为阿奇霉素10 mg/(kg·d)可静脉滴注3~5 d,给药4 d后口服阿奇霉素2个疗程。75例,83.33%在治疗3~5 d后,体温下降,咳嗽减轻。13例(14.44%)在治疗7~9 d后体温平稳,咳嗽明显减轻,2例合并军团菌高热持继2周后体温才正常,合并其他细菌感染的18例(20.0%),同时给予头孢类治疗,90例均在治疗10~12 d后,复查胸片,吸收好转后出院门诊随诊。
支原体肺炎临床表现为持续发热、伴性干咳,本组占93.3%,早期查验大部分无明显阳性体征,在辅助检查方面,本组大部分患儿外周白细胞正常,血沉及CRP可升高,MPIgM阳性是诊断的标准,临床早期诊断以MP-IgM抗体≥1:160阳性为标准,MP肺炎发病后4~6 d内,胸部X线片检查结果发现不同程度的肺炎改变,X线片检查主要为肺部炎症,间质炎症和混合型病变,大部分表现为大片状阴影但不占据整个大叶,病变以多例受累多见,主要为右肺。对持续发热伴激性咳嗽,并对β-内酰胺类抗生素无效的,应早期摄胸片检查及早明确诊断。
随着支原体肺炎上升,其肺部合并症也逐渐上升,且全身各系统均可受累,本组肺外合并症32例,发生率为35.5%,其中发生率较高的有渗出性胸腔炎。大环内酯类抗生素能抑制MP蛋白质的合成,故首选该药物采取抗干扰蛋白质合成,如红霉素、阿奇霉素来治疗。本组全部病例均达到了预想的效果,在治疗中,如有体温持续不退,要注意是否存在合并细菌感染,支原体血症,支原体引起的自身免疫反应,肺外并发症,耐药等。对合并细菌感染的用敏感抗生素联合治疗,对肺外合并症同时采用对症治疗,对重症肺外合并症如脑炎,应用肾上腺皮质激素来治疗,减少后遗症。
[1]钱晋.儿童肺炎支原体感染相关性胃炎22例.健康大视野.医学分册,2009,8:74.
[2]胡亚美,江载芳.禇福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2000:283-284.