APACHEⅡ评分在急诊危重病人风险管理中的应用1)

蒙健华,胡 明,覃学燕,梁碧珍

急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)国内外已广泛用于危重病人病情严重的分析和预后评估[1]。我科2009年2月—2010年2月利用 APACHEⅡ评分系统,对我院急诊危重病人进行评分评估,并根据评分结果指导护理人员进行护理风险的识别,取得较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

选择2009年2月—2010年2月在我院急诊就诊并入住急诊抢救室的危重病人138例,随机分为对照组和实验组。对照组69例,男 41例,女 28例,年龄57.0岁±12.3岁;实验组69例,男45例,女24例,年龄59.0岁±11.7岁。其中急诊手术29例,择期手术52例,非手术病人 57例。涉及内、外、妇等多个临床科室。

2 方法

2.1 护理干预 将急诊就诊入住抢救监护室的病人,对照组根据主观判断病人的病情进行常规护理。对实验组病人采用入院后第1个24 h内的各项变量值,使用计算机软件进行APACHEⅡ评分表评估并记录评分,按照≤10分、11分～15分、16分～20分、≥21分4个不同病情严重程度分为 4档,对病人进行动态监护与护理。APACHEⅡ评分≥16分的病人表示伤情严重,其风险较大。根据危重救治原则和护理常规,确定护理观察、抢救中最主要的10项监测项目按评分的4个不同档次设立相应护理干预系统。见表1。

表1 实验组护理干预系统

2.2 评价方法 观察病人生命体征等,并统计抢救成功率;采用自行设计的问卷对病人住院时进行病人满意度及护士工作满意率调查。病人满意度设有护士是否介绍病区环境、主管医生、所需医学检查、所患疾病相关知识、治疗注意事项、经常巡视、协助活动、提供适当遮蔽、手术告知及护士服务态度等10项内容,选项分满意、尚可、不满意,评分满分30分;护理人员满意度设护士对病情评估、工作条理性、合理排班、是否安排时间解释、病人易于沟通、符合临床实际等6项内容,选项分满意、尚可、不满意,评分满分18分,将调查表回收整理。

2.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x ±s)表示,两组资料的比较采用成组设计两样本均数比较的t检验,计数资料样本间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果(见表2、表3)

表2 两组病人抢救成功率、病人满意率及护理人员满意率 例(%)

表3 两组病人满意度评分及护理人员满意度评分比较 分

4 讨论

4.1 采用APACHEⅡ评分,保证护理措施合理有效,突出救治的系统性 护理人员按评分高低将急诊重症病人分为4个级别,从生命体征监测、静脉通道的建立、呼吸管理等方面建立相应的护理对策系统,使急诊重症病人抢救护理过程中散乱的项目规整化。特别是年轻护士,缺少临床经验,通过评估,能指导护士按评分高低合理安排工作,根据评分级别对照如生命体征监测、皮肤护理等护理措施是否落实合理。评分≥16分时,护患比增至(1.5～2.0)∶1,合理的人力安排,更能确保急诊危重病人救治过程中采取合理有效的护理措施,更有利于提高急诊重症病人抢救成功率。

4.2 采用APACHEⅡ评分,使急诊护士注重护患沟通 在病区计算机输入相应数据,即可得出APACHEⅡ评分值和死亡风险系数,除了早期评定危重病人病情,预测病死率,使急诊护士的风险意识增强,有针对性地进行心理疏导。在护理工作中向病人或家属介绍病情进展,告知如用药、饮食、体位、患肢的摆放、某些特殊检查的注意事项等,使病人及家属及时了解情况,减轻其忧虑和不安,满足病人获得安全感的需要。表2、表3所示,两组病人的满意率、满意度评分比较差异均有统计学意义,实验组病人的满意度高于对照组。采用APACHEⅡ评分,使急诊护士注重护患沟通,从而减少医疗纠纷、投诉,降低护理风险,更好地提高急诊危重病人的护理风险管理水平。

4.3 应用APACHEⅡ进行评分,指导护理人员对急诊危重病人进行护理风险评估识别 按评分高低分为4个级别,尤其是评分≥16分的病人,表示伤情严重,一般情况差。按护理干预系统处置 12 h～24 h即行第2次记分评估,若仍≥16分或在原来基础上进行性增加,表示病情尚未控制甚至加重,即按8 h～12 h记分1次继续评估,并调整护理干预。以往临床工作通常以轻、中、重来评价疾病的严重程度[2],护士因工作的时间、掌握专业知识不同,对病情判断可能有很大出入。采用APACHEⅡ评分,仅需极少时间就能完成计算过程,提供科学快速准确的评价依据,使护士对重症病人的判断由经验型向科学型转化[3]。护理人员感觉能适度减少应对危重病人的心理压力,增加工作自信心及成就感[4],并能帮助护理人员识别护理风险,以更好地加强护理风险防范,提高护理质量[5]。

[1] 任薇,范兆普,吴锦萍,等.改良APACHEⅡ评分系统在急诊内科中的应用[J].中国误诊学杂志,2008,8(2):816-817.

[2] 江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义[J].中国危重病急救医学,2000,12(4):195-197.

[3] 彭伶丽,王红红.APACHEⅡ评分及其在护理领域的应用进展[J].护理学杂志,2008,21(11):78-80.

[4] 李爱军,陈劲峰,杨翠芳,等.APACHEⅡ评分在艾滋病护理中的应用[J].中华护理杂志,2005,40(12):914-916.

[5] 吴敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].全科护理,2009,7(11C):3097-3098.