警示录在预防护理不良事件中的效果研究1)

田玉凤,李茶香,梅幸福

病人安全(patient safety)是指在医疗护理过程中采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害,包括预防错误偏差与意外,是医疗护理质量的一个重要组成部分。近年来,病人安全问题已引起世界卫生组织与众多国家的高度关注,已成为医院管理领域最重视的议题之一[1]。护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。护理安全不良事件一旦发生对病人的身体、心理都造成严重的伤害。因此,如何发现护理安全隐患,预防护理不良事件的发生,是临床护理工作的重点,也是护理管理者和研究者应该积极探讨和解决的问题[3]。为减少护理不良事件的发生,保障护理安全,我院在结合以往护理安全防范措施的同时,通过总结工作中易出现安全隐患的问题,将之归纳整理并提出危险因素的防范措施,制定为《护理危险因素警示录》,全方位预防护理安全不良事件的发生,在临床使用后取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析 2006年—2009年本院上报的护理安全不良事件共169例,其中给药错误84例(给药时间错误23例,途径错误1例,遗漏给药22例,速度错误2例,剂量错误17例,药物错误3例,未按医嘱给药13例,给药对象错误3例),护理不周、技术失误64例,院内难免压疮 6例,跌倒2例,管路滑脱6例,其他7例。

1.2 方法 对2006年—2009年我院发生的护理不良事件进行分析发现,给药错误位于不良事件第1位,其次为护理不周、技术失误。针对不良事件发生的类别和原因,护理部在严格落实以往护理安全防范措施的同时,要求每位护理人员找寻在工作中容易出现安全隐患的问题,护理部将之归纳整理并提出危险因素的防范措施,制定成《护理危险因素警示录》小册子。《护理危险因素警示录》包括危险药品警示录、危险医嘱警示录、危险操作警示录、特殊科室危险因素警示录4个方面,详细列举了护理工作中可能发生差错的薄弱环节,并提出了相应的防范措施。2008年12月编制完成后下发到临床,要求全院护理人员人手一册,科室组织学习,护理部不定期进行考核。

1.3 评价方法 对比分析2006年—2009年护理不良事件上报的例数及类别、病人满意度的变化,并采用自制的调查问卷对护士使用《护理危险因素警示录》的效果进行调查。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,2006年—2009年不良事件发生率的比较、病人投诉发生率的比较、病人满意度的比较均采用χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2006年—2009年病人投诉发生率及满意度比较(见表1)

表1 2006年—2009年病人投诉发生率及病人满意度比较

2.2 2006年—2009年不良事件发生率(见表2)

2.3 护士使用《护理危险因素警示录》效果的调查(见表3)

表3 护士使用《护理危险因素警示录》效果的调查(n=216)

3 讨论

3.1 《护理危险因素警示录》的使用可以降低护理安全不良事件的发生率 危险因素警示就是将可能发生的风险事件转移到事前预防上来,将不良事件消灭在萌芽状态,确保病人安全为目标的一种管理方法。我院近几年来规模迅速扩大,招聘了大批年轻护士,由于年轻护理人员专科理论和临床经验不足,往往对病人的病情观察不够细致,对突发事件缺乏应对能力,对医生的医嘱确认不足,安全意识淡薄而容易发生护理差错。特别是目前临床用药种类多,品种更换频繁,护理人员对药物的作用、副反应、配伍禁忌及用药注意事项难以很好掌握,因此,护理给药差错已成为护理不良事件的主体[4]。《护理危险因素警示录》由于详细列举了在用药、处理医嘱、进行护理操作的过程中可能出现的错误及相应的防范措施,可以为年轻护理人员提供理论参考,在工作中时刻保持警觉,认真对照护理危险因素警示录,及时总结经验,修正改进,真正做到有章可循。通过表2可以看出,《护理危险因素警示录》在临床使用后,2009年护理不良事件发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),特别是给药错误和护理不周、技术失误引起的护理不良事件。

3.2 《护理危险因素警示录》的使用可以提高病人的满意度病人满意度是衡量护理质量的重要指标[3]。有研究报道,护士的技术水平、医疗收费、病房整洁度、医务人员的服务态度、医疗护理差错等与病人满意度呈正相关[5]。从表1可以看出,在本研究中,2009年的病人满意度显著高于往年,病人投诉发生率也显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因,通过使用《护理危险因素警示录》,针对临床护理工作中不安全事件的易发点,在护士技术操作时起到了提醒、监督作用,保证护理技术操作的准确性,减少了护理上的纠纷和差错,确保了护理工作质量和效率,提高了病人对护理工作的满意度。

3.3 《护理危险因素警示录》可体现医院安全文化管理 在医疗过程中医护人员特别是护士.与病人交流接触的机会最多、时间最长,加之护理工作的繁忙、琐碎及操作重复性,因而发生护理差错的机会也多。积极的安全文化接受差错出现的必然性,主动地寻找系统内潜在的危机[6,7]。护理管理者在提倡非惩罚性、自愿、保密的不良事件报告制度的同时,也要帮助护理人员建立安全防范体系,如修订完善各项护理工作制度,规范物品放置,落实护理工作与其他职能部门联系沟通制,保证设备、设施性能优良等[8]。从表3可以看出,通过自制的调查表对护士进行调查发现,90.74%的护士反映通过学习《护理危险因素警示录》后自我保护意识有所增强,对护理工作有警示作用;有84.72%的护士感觉下班后更放心更轻松。可见,制定《护理危险因素警示录》,也是帮助护理人员发现工作中容易出现的错误从而加以警示,为护理人员积极营造一种充满关爰、支持、鼓励的正性工作环境,有助于减轻工作压力,使护理人员的工作积极性得以最大限度发挥,从而有效预防护理缺陷和差错事故的发生。

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