支撑喉镜下手术并发症的预防及护理

代铁荣 黄静 任建容

(贵州省赤水市人民医院,贵州赤水564700)

支撑喉镜是进行咽喉部疾病诊治的常用手段,得到临床医务人员的高度重视,我科2000年10月～2008年9月在支撑喉镜下行咽喉部手术342例,现对并发症的预防及护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共342例,男201例,女141例,年龄19～72岁,其中声带息肉 294例,声带囊肿24例,声带小结 13例,喉乳头状瘤2例,鳞状上皮非典型增生6例,喉癌2例,会厌囊肿 1例,以上均经病理证实。

1.2 麻醉方式 342例均经口或鼻作气管插管静脉复合麻醉。

1.3 结果(表1)

表1 342例患者并发症发生情况例(%)

2 预防与护理

2.1 牙损伤 多发生与颈短、肥胖、喉头突出患者;支撑喉镜导入较困难;操作粗暴;以切牙为支撑点所致,常见切牙松动、牙折、牙脱落。因此术中需用纱布垫保护,操作轻柔熟练,避免以牙齿为喉镜的支点,应使喉镜上提插入喉腔。该并发症中老年患者较多见,术前医护人员的告知是很必要的。

2.2 舌腭弓擦伤及撕裂 本组29例。多发生与颈短、肥胖患者;与麻醉过浅,肌肉松弛不够,操作粗暴有关。因此术中应操作轻柔熟练,麻醉充分,肌肉松弛可明显减少该并发症发生。

2.3 舌麻木不适、舌运动障碍 此类并发症往往伴有舌腭弓擦伤及撕裂,是因助手用力不当、悬吊过高所致,引起的原因一是舌体过分受压、局部血循环障碍所致;一是舌神经走行于舌腭弓的深面下颌升枝的内侧,受到过分牵拉而出现。一般在短时间内恢复,无需特殊处理。

2.4 会厌擦伤 此类并发症较多见,常发生于颈短、肥胖、间接喉镜下声门显露不好的患者。多因插入喉镜时未紧贴根徐徐向下,喉镜进入角度不正确,直截戳伤咽后壁;或喉镜未能越过会厌将其舌面损伤。动作轻柔、把握好喉镜插入角度是关键。

2.5 心律失常 麻醉过浅、支撑喉镜刺激咽喉部是引起心律不齐、心搏徐缓、心脏骤停等严重并发症原因,其机制为主动脉压力感受器的传入纤维在喉的深部经喉返神经、交通神经及喉上神经传至中枢神经,由于支撑喉镜对喉部的扩张牵拉作用,刺激了这些神经纤维,导致心率减慢,甚至停搏[2]。出现此类并发症可立即放松支撑架,停止手术,静注阿托品,同时加深麻醉,情况缓解后继续手术。术前了解心脏情况、麻醉完全后再进行手术是可以避免并发症的发生。

2.6 声带粘连 本组1例。双侧声带前中份广基型息肉样病变,手术创面较大,术后治疗护理不当造成声带创面在愈合过程中瘢痕粘连。此类并发症易导致医疗纠纷,术中完整切除病变、保持创面光滑,术后抗炎药用量足、治疗时间够,护理人员督促患者作深呼吸活动,适当用声可以避免声带粘连的发生。

2.7 声带麻痹 出现这类并发症是肌肉松弛不够,喉镜插过深,悬吊过紧,喉部受到过度牵拉引起。麻醉完全、动作轻柔是预防此并发症的关键。一般予以微波理疗,口服中药等治疗后均能恢复。本组3例理疗两周后恢复,1例理疗配合口服中药后一月恢复。

2.8 声门关闭不全 本组2例均因声带组织切除过多造成。一是喉镜插入过深、悬吊过紧,一是术者临床经验不足,手术粗糙。此类并发症往往愈后不佳。

2.9 术后复发 本组并发症是将术后一月内复发者列入手术并发症。一例是出院两周复查发现,一例在出院一月复查发现。引起的原因一方面与抗炎不够、医护人员宣教不到位,另一方面患者未按医嘱注意声休。此类息肉均为水肿型。术后禁声1～2周,注意声休1月,每时雾化吸入1～2次,连续一周是能够避免此并发症的。本组2例均急于出院后终日劳累所致。

综上所述,良好的术前术后护理,熟练并正确地掌握手术基本功,对每项技术操作要求做到稳、准、轻、快、细,严格无菌操作,熟悉解剖,遵循微创原则,是可以减少支撑喉镜手术并发症的。

3 讨论

支撑喉镜下手术能发现其他诊疗方法容易忽视的病变,操作方便。具有便于掌握并能最大程度地保留病人的发音功能的特点,是微创手术的发展方向[1]。但是由于操作护理不当及其他原因可能引起并发症,甚至引起医疗纠纷。术前做好患者心理和生理护理,向病人介绍手术方式、术前术后应适当用声,避免声带疲劳,劝导戒酒戒烟,养成良好的生活习惯,让病员打消顾虑,有信心接受治疗和配合。

[1]孙彦,李娜,杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社,2004:359-363.

[2]王玲.显微支撑喉镜下声带手术并发症及其防治[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(1):37.