三级监控模式在压疮护理管理中的应用

吕霞

(广东省深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院老年病科,广东深圳 518020)

三级监控模式在压疮护理管理中的应用

吕霞

(广东省深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院老年病科,广东深圳 518020)

目的探讨三级监控模式在压疮管理中的效果。方法建立三级监控组织、严格培训、完善各项制度、完善评估及报告表格、规范监控程序、明确各级职责,对压疮实施预前控制、过程监控、终末评估。结果难免压疮高危患者的上报率增加,难免压疮发生率下降、压疮的好转/治愈率提高。结论三级监控模式管理可有效控制压疮的发生和提高治愈率。

三级监控 压疮管理 护理管理

压疮即压力性溃疡,在住院的老年人中,发生率为10%～25%,发生压疮的老年人较无压疮的老年人死亡率增加6倍[1]。压疮的预防和护理是危重病人基础护理的重要组成部分,同时也反映了医院的护理质量。我国卫生部医院评审和近几年医院管理年的检查中,已将压疮作为衡量护理质量的标准之一。我院护理部自2007年1月开始,通过完善三级监控流程及明确各级监控的职责后,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2007年1～12月全院共预报压疮98例,其中难免压疮15例,带入压疮83例作为观察组,其中男56例,女 42例;外科30例,内科 68例。将2006年1～12月全院共预报压疮55例,其中难免压疮1例,带入压疮54例作为对照组,其中男27例,女28例;外科25例,内科30例。经统计学比较,两组患者的性别、年龄、疾病谱等方面差异无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 建立三级监控组织

第一级监控组织由本科室的高级责任护士或病区护士长组成。第二级监控组织由科护士长及护理督导组组成。第三级监控小组由护理部、压疮专科护理小组组成。根据《广东省护理工作管理规范》的要求我院将护理人员按不同的能级分为专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级。护理层级的划分与护理专业技术职称之间有非常重要的关系,各层级的护士有本层级的任职资格及岗位职责,如:高级责任护士必须有主管护师以上的专业技术职称并有大专以上的学历等,每三年护理部对各层级护士进行考核,对未通过考核者则降一层级使用。压疮专科护理小组的组员必须为各科的高级责任护士或病区护士长,压疮专科小组的组长由经过专业培训的并取得了伤口、造口护理师证书的人员担任。护理督导组成员为在临床担任数十年护士长职务的有丰富临床护理经验的50岁及以上的护士长组成,负责监控全院的护理质量,并进行每季度的护理大检查。

1.2.2 建立培训制度 各科室设立高级责任护士,护理部定期组织培训,由压疮专科护理小组组长为各科室的高级责任护士及病区护士长授课。

1.2.3 建立压疮登记报告制度与流程 新入或转入的压疮由高级责任护士评估压疮级别,填写压疮报告表,上报病区护士长,制定有效护理计划,病区护士长将压疮报告表在24 h内上报护理督导组,督导组来科室督查护理计划的落实情况,记录发展变化,并予以指导;Ⅲ期及以上的压疮由护士长填写会诊单,由督导组负责组织压疮专科小组对病例进行会诊、核实、确认,并提出专科指导意见由督导组根据压疮专科小组的意见进行跟踪、监控、记录、阶段性评估,然后由护理部对护理成功或失败病例分析、总结,最后将护理转归作为护理质量管理的考核依据。

1.2.4 完善各项制度

1.2.4.1 压疮登记报告制度 (1)发现压疮,不管是院内发生、院外带入或难免压疮,均要在24 h内上报;(2)由高级责任护士填写皮肤压疮等级报告表一式两份,填写应客观、真实、准确,并写明目前护理措施;(3)对压疮的处理、观察、记录提出要求;(4)确定申请难免压疮的标准:重要器官功能衰竭,生命体征不稳定等病情需要限制翻身为基本条件,并存有大小便失禁、高度水肿、极度消瘦、高龄体弱等4项中的1项或几项,并结合改良式诺顿评分表。

1.2.4.2 护理会诊制度 III期及以上的压疮由护士长填写会诊单,由督导组负责组织压疮专科小组对病例进行会诊,核实、确认、并提出专科指导意见。

1.2.4.3 严格交接班制度 (1)要求各班护士对压疮患者的具体压疮部位进行床边交接班,严格执行各项护理计划,认真填写床头翻身登记卡;(2)高级责任护士每日查房,监督检查护理计划落实情况,并提出合理化建议。

1.2.5 完善压疮评估及报告表格

1.2.5.1 完善压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表) 2007年1月我院使用改良式诺顿评分表,评分内容有:配合程度、年龄、皮肤状况、其他疾病、生理状况、精神状况、活动程度、灵活程度、失禁情况9项,对9项内容的不同级别进行评分,9～13分为非常危险;18～14分为高度危险;19～23分为中度危险;24～25分为低度危险。每张评分表的评分栏有5栏,第1栏由高级责任护士评估后填写;第2、3、4、5栏为追踪评估,可由初级责任护士填写,评分级别为非常危险的应1～3 d评估一次;中度及高度危险的应3～5 d评估一次;低度危险的应7 d评估一次。

1.2.6 明确各级的职责

1.2.6.1 一级监控小组职责 (1)责任护士对新入病人进行全面评估,包括原发病情况、意识状况、合并症等,对于有危险因素的病人要及时进行压疮危险性因素评估;(2)对院外带入的压疮要评估伤口局部状况,了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞,创面颜色、气味、渗出液性质、量、有无肉芽组织生长、创面有无感染迹象等,在评估完毕后要家属签字确认;(3)对于评分在25分及以下的患者要及时采取干预措施。无论发生哪类压疮,责任护士都要及时通知高级责任护士或护士长;(4)高级责任护士、护士长在对压疮病人进行客观的评估后填写压疮报告、追踪表24 h内上报督导组;(5)高级责任护士、护士长对发生压疮的患者提出护理计划如:伤口局部处理的方法、做好六洁、使用防压疮床垫等,严格床头交接班,动态评估和记录压疮部位的情况等,并定期监督责任护士执行情况;(6)针对有高危因素的患者做好患者及家属的健康教育,使其能够积极配合护士的工作并熟悉预防压疮的知识及技能;(7)积极参加护理会诊,并将会诊意见及时记录在护理记录中,并落实到位。

1.2.6.2 二级监控小组职责 (1)在接到压疮报告、追踪表后及时到科室查看患者的情况,严格按照皮肤危险性因素评估表认真评估,对不符合难免压疮条件的患者,及时注销,符合条件者给予确认;(2)对院内每一例压疮患者进行跟踪评价、记录并提出指导意见;(3)不定期督查并记录患者皮肤情况、护理措施落实情况、健康教育效果,检查护理记录是否及时、准确;(4)对于较严重、护理效果欠佳的压疮及时上报压疮护理小组,并组织院内会诊;(5)对压疮的治疗护理效果进行确认。

1.2.6.3 三级监控小组职责 (1)增强全院护理人员预防压疮的意识和能力;(2)制定皮肤压疮登记报告制度,设计科学合理的压疮登记表,制定严格的报告流程,制定压疮质量控制标准和压疮常规性护理措施,成立压疮护理小组,对压疮的护理情况进行全程监控,不断改进护理措施;(3)定期跟踪监控,检查护理措施落实情况及护理效果;(4)定期组织院内业务学习,重点加强各科室高级责任护士及护士长的培训,将新概念新理论逐步推广;(5)护理部定期组织全院护士长召开压疮案例分析会,总结成功经验,提出改进措施,实现持续质量监控。

2 结果(表1)

表1 2006年和2007年我院住院患者压疮情况例(%)

3 讨论

3.1 健全管理制度,提高管理实效 实施三级监控模式的护理管理,使管理者及时得到有效信息,共同与临床一线护士商讨护理措施,并对护理措施进行有效监控,有利于调动院内的综合技术和物质力量给予护士具体的帮助,从而提高管理实效。表1显示:2007年比2006年发生难免压疮的比例明显减少,院外带入压疮好转/治愈的人数明显增加。两组患者发生压疮情况比较,差异有极显著意义。

3.2 转变观念,提高认识,是防治压疮的基础 我院2007年实行压疮的三级监控管理以来,明确了难免压疮的标准,经二级监控小组确认为难免压疮的,护理部是不予追究责任的。从表1中可以看出,2006和2007年在住院病人数相差不大的情况下,2007年压疮上报的人数明显增加,经检验两年上报人数的差异有极显著意义。2007与2006年相比压疮的治愈与好转率明显提高。

3.3 加强再培训、再教育提高护理质量 我院2007年以来成立了压疮护理小组由取得伤口、造口护理师证书的人员为组长,并在各科设立了高级责任护士,全院的高级责任护士及护士长都定期进行培训,将压疮处理的最新指南传授给大家。

3.4 加强全程控制,提高护理质量 通过建立三级监控组织、制定相关制度、明确各级职责、健全评估标准,并建立全院联络网,规范监控程序,将压疮的发生和处理作为年终护理质量考评的条件之一,起到了终末监控的作用,通过预前控制、过程监控、终末评估三个环节,从而有效提高护理质量。

通过一年的实践证明,对压疮实行三级监控,层层把关,全程动态管理,能有效降低难免压疮的发生率,提高压疮的治愈率。

[1]于青,于兰.压力性溃疡危险因素的评估[J].护士进修杂志,1996,11(2):7-8.

Three level monitoring Pressure sores Nursing management

吕霞(1975-),女,山东,本科,主管护师,护士长,从事重症监护及老年病护理工作

R471

B

1002-6975(2010)13-1175-03

2009-10-16)