经桡动脉PCI术后两种压迫止血法效果观察及护理

李福秀

(河北省邢台市人民医院心脏内科,河北邢台 054001)

经桡动脉PCI术后两种压迫止血法效果观察及护理

李福秀

(河北省邢台市人民医院心脏内科,河北邢台 054001)

目的比较经桡动脉行PCI术后患者桡动脉两种压迫止血方法的效果。方法将桡动脉途径行PCI介入诊疗患者500例,随机分成观察组和对照组。观察组采用直接压迫持续不减压压迫法250例,对照组采用直接压迫间断减压压迫法250例。观察两组止血成功率、并发症发生率、舒适度等。结果观察组止血时间均短于对照组,局部并发症少,3 h内出血(P＜0.05)、皮下瘀血(P＜0.01)均明显小于对照组。结论直接压迫持续不减压压迫法操作快速简便,便于局部穿刺部位观察,止血效果安全可靠,并发症发生率低。

经桡动脉 冠脉介入 止血方法 临床护理

随着穿刺技术及器械设备的改进,经桡动脉途径穿刺越来越得到普及,越来越多患者愿意选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。同时对桡动脉穿刺后止血措施要求也有提高,迫切需要选择一种即安全可靠,又操作方便,患者耐受性好的压迫止血方法。我科2007年2月～2009年2月将桡动脉途径行PCI介入诊疗患者500例,随机分成观察组和对照组。观察组采用直接压迫持续不减压压迫法 250例,对照组采用直接压迫间断减压压迫法250例。观察两种压迫止血方法效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月～2009年2月在我院择期行经桡动脉PCI 500例患者,其中男性326例,女性174例,年龄在30～80岁平均年龄(56±17)岁,其中急性非ST抬高心肌梗死38例,急性心肌梗死86例,不稳定心绞痛272例,陈旧性心肌梗死104例,入院先后顺序分为两组,观察组250例,对照组250例,两组患者年龄,性别,血压,身高,体重,基础疾病(高血压,糖尿病,高脂血症)差异无显著意义(P＞0.05)。观察组采用天津恰美医疗有限公司生产的 rm-RAO-1229型动脉压迫器,对照组选用日本泰尔茂公司生产用于桡动脉介入术后的充气式压迫器,分别对经桡动脉途径术后止血。两组患者Allen实验均为阳性,确认其桡动脉和尺动脉之间有良好的侧肢循环[1],术后均使用波立维,阿司匹林,低分子肝素钙等抗血小板聚集药物治疗。且介入手术操作由同一手术组按统一培训标准方法完成,均一次穿刺成功。

1.2 方法

1.2.1 两组患者的护理均由技术熟练的护师(经专门培训)操作,桡动脉(T RCA)穿刺点选择桡动脉搏动的最强处,距腕关节约2～4 cm处放入鞘管,将带有导丝的导管通过鞘管送入冠状动脉,进行造影、扩张、植入支架等检查治疗。术后压迫器压迫穿刺点止血。

1.2.2 压迫止血护理 术毕观察组直接用压迫器压迫6 h后去除压迫器。对照组给予20 ml空气注入压迫,每2 h抽气2 ml放气减压,抽气减压6次,共抽12 ml,剩余8 ml压迫24 h后方可去除压迫器。观察穿刺部位有无渗血,局部皮肤有无红肿,指端麻木感、手部憋胀感,末梢循环情况以及准确记录液体出入量。自行设计舒适度的标准,对两组患者进行术后多因素分析比较。

1.3 判断标准 观察局部红肿情况、血流通畅情况、指端麻木感、末梢循环良好情况,延时去除压迫器,止血成功率高低,术后3 h内出血发生率。

2 结果

2.1 止血过程并发症发生情况(表1)

表1 两组患者介入术后止血过程中并发症比较

2.2 止血成功率 观察组患者止血成功率为100%。对照组患者有11例短时间内出血,重新更换止血器并注入空气4～6 ml,压迫10 h不再出血。止血成功率为95%(P＜0.05)。

2.3 3 h发生出血率 观察组患者3 h内发生出血2例。对照组有11例患者3 h内发生出血情况,重新更换止血器压迫止血或弹力绷带加压包扎后无再出血发生。两组患者出血发生率比较,P＜0.05。

2.4 压迫止血的总时间 观察组患者止血时间(4.5±1.5)h。对照组患者止血时间(12±1.5)h,P＜0.05。

2.5 出院时间 观察组患者和对照组患者出院时间分别为(6±2)d,(8±3)d。两组比较P＜0.05。

3 讨论

3.1 介入治疗作为心血管内科一项新的护理技术,需要在实践中不断探索,从而获得技术上的提高与熟练。本研究表明,直接压迫持续不减压压迫法用于止血,操作时间、压迫时间、住院时间均短于直接压迫间断减压压迫法的止血时间,且局部并发症少,3 h内出血及皮下瘀血均明显减少。观察中两组患者均无严重并发症。本研究进一步显示,直接压迫持续不减压压迫法压迫桡动脉穿刺点操作快速、简单,压迫器装置接触皮肤硅胶部分柔软,压迫板和压迫垫由透明材料构成,对皮肤损伤小,能保障手掌的血流供应,避免手部缺血坏死,止血效果安全可靠,并发症发生率低,是一种安全有效实用的止血方法。

3.2 经桡动脉穿刺易发生动脉痉挛,但经桡动脉途径介入治疗能减少术后负效应和并发症的发生,所以仍被患者和医生所选择。比较两种止血方法的优点和缺点,将有助于更好选择止血方法。我们在做好健康指导及患者心理护理,缓解患者紧张情绪[2]的同时,观察组采用直接压迫持续不减压压迫法术后护理,穿刺点用桡动脉压迫器压迫6 h,注意观察桡动脉搏动情况,注意手指甲床颜色温度,观察穿刺加压处远端是否出现肿胀,6 h撤出止血器,患者可以下床活动,不影响患者生活起居,同时也减少了护理工作量,提高工作效率。对照组采用直接压迫间断减压压迫法的术后护理,穿刺处用桡动脉充气止血器,注入空气20 ml压迫止血,术后每2 h抽气减压一次,共6次,抽气体12 ml,余8 ml气体继续压迫24 h。密切观察桡动脉的搏动情况,嘱患者不要紧握拳头,不要做支撑运动,自然放松,为防止穿刺处出血及皮下血肿发生,需卧床16 h,上肢前臂腕部制动12 h,24 h撤出止血器,不但给患者增加心理负担,而且增加护士工作量。

3.3 本研究中直接压迫持续不减压压迫法,皮下瘀血,出血率明显降低。具有术后无绝对卧床、无肢体限制,恢复快,住院时间短,周围并发症少等优点[3]。研究进一步证明,经桡动脉穿刺术后先采取上臂外展90°,放置压迫器后在内收70°,穿刺侧上臂略抬高20°～30°,平卧或半卧6 h,可在床上活动肢体,指端热敷及血氧饱和度监测,这样有利于局部血液循环,避免出现末梢血液循环不良,发生肢体坏死。细心周到的护理有利于缩短住院时间和费用,缓解介入治疗的心理压力。但术后如果观察不及时,护理不当,也会引起手部的血液循环障碍,严重者可致手部缺血坏死。因此,如何尽可能避免并发症的发生,有针对性地观察和预防性的护理尤为重要。本文样本数量较小,对两种压迫止血法术后并发症的比较有一定局限性,对术后观察护理等方面尚需进一步研究和完善。

[1]侯桂华,霍勇.心血管介入治疗护理实用技术[M].北京:北京大学医学出版社,2009:119.

[2]徐修华.手术病人与心理护理[J].护士进修杂志,1993,8(5):29.

[3]胡方斌,加腾修,中衬茂.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成型术[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):430.

T ransradial Coronary intervention Haemostasis Clinical care

李福秀(1962-),女,河北,本科,副主任护师,护士长,从事临床护理及管理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)13-1190-02

2009-11-27)