肿瘤科护士角色认知与身心健康维护的质性研究

孟红燕 薛小玲 孙志敏 王海芳

(苏州大学附属第一医院苏州大学护理学院,江苏苏州 215006)

肿瘤科护士角色认知与身心健康维护的质性研究

孟红燕 薛小玲 孙志敏 王海芳

(苏州大学附属第一医院苏州大学护理学院,江苏苏州 215006)

目的了解肿瘤科护士对临终护理工作的认识、内心感受和主要困难,找出共性的负性情绪及其原因,寻求有效的排解方法。方法对24位肿瘤科护士进行深入访谈,现场录音,按现象学研究的方法整理分析资料。结果感觉难过、无能为力是护理临终病人时护士的总体感受;减轻痛苦和恐惧,保持病人的尊严是临终护理的主要任务;工作量和情绪影响成为临终护理工作中的主要压力源。结论临终护理是需要护士付出大爱的工作,如何调整好护理人员的身心健康以便更好地为病人服务需要多方的共同努力。

临终护理 护士 身心健康 质性研究

临终关怀是对那些疾病终末期的患者运用各种医疗、护理手段,最大限度地减轻其躯体和心理痛苦,帮助他们在人生的最后阶段安详地离开人世,并帮助家属接受事实、减轻悲伤的护理方法。护理人员是临终关怀工作中的主体,在为病人提供优质的临终护理过程中,自身的身心状态和职业压力也是影响护理质量的重要因素[1]。国内外的研究已证实:护士的总体心理健康水平普遍低于常模,其中,从事临终护理工作的护士又低于其他临床科室护士,原因是她们在工作中经常面对临终病人痛苦的呻吟、扭曲的心态和生离死别的场面,身心承受巨大的压力,容易出现身心耗竭,造成职业倦怠等情况[2]。

1 对象和方法

1.1 对象 2009年3～8月随机抽取苏州市各三甲医院肿瘤科护士24名,年龄22～41岁,平均年龄(30.22±6.29)岁;在肿瘤科工作时间1～18年,平均(6.48±4.95)年,性别均为女性。受访者均已知研究目的,并自愿参与本次研究。受访者的一般资料(表1)。

表1 受访者一般资料(n=24)

1.2 研究方法 本研究为质性研究中的现象学研究(phenomenology),以现实情景和隐含在情景下的涵义为基础,分析、提炼其中的重要要素[3]。具体实施时,采用半结构式访谈,了解肿瘤科护士对临终护理工作的认识、内心感受和主要困难,找出共性的负性情绪及其原因,寻求有效的排解方法,并探讨提供更有效的临终关怀的途径。

1.3 资料收集方法 采用深入访谈的方法获取肿瘤科护士对病人进行临终护理时的真实感受和体验,并做现场录音和笔录。访谈的形式为半结构式的,以“请描述您第一次护理临终病人时的感受和情境”、“根据您的经验和感受,您觉得临终病人最需要的是什么?”和“在临终护理过程中,您认为最困难的是什么?”等开放式问题为引导,鼓励护士自由地回忆并描述临终护理中的一切感受和体验,避免给受访者设立人为的框架。访谈在安静的办公室中进行,氛围轻松,时间为 45 min。

1.4 资料分析方法 访谈结束后,将所做的录音整理成文字,然后按以下步骤分析资料:(1)仔细阅读所有记录;(2)析取有重要意义的陈述;(3)对反复出现的观点进行编码;(4)将编码后的观点汇集;(5)写出详细、无遗漏的备忘录;(6)总结、归纳出共性的观点;(7)返回参与者处求证[4]。

2 结果

2.1 感觉难过、无能为力是护理临终病人时护士的总体感受 接受访谈的肿瘤科护士在谈及护理临终病人的感受时,大都用“感觉很无奈”、“无能为力”、“帮不上忙”、“觉得很难过”等词藻来形容。当面对死亡病人,面对他们求生的眼神,而又无能为力的时候,心情是每个人都能体会到的。医生护士被认为是他们的“救星”,但实际上这些“救星”面对晚期癌症病人也是无计可施的。这使得肿瘤科护士们在工作时“没有成就感”,觉得自己很“无能”又很“无奈”。一位在肿瘤科工作了10年的护士描述说:“有些病人我到现在印象都很深,做梦都会梦到他们。记得有些病人在临终前会拉着我的手说:王老师,救救我吧!这是最最让我难受的。从他们的眼神当中可以看出来他们是多么留恋生命啊,可是,我也无能为力啊,心里真的很难过……”。

当然,随着工作经验的增加,护士们也逐渐习惯了这样的感觉,说“刚开始无奈、现在已经接受、甚至有点麻木,开始还觉得震惊、无奈,现在已经习惯了”。但其实“接受”或“麻木”并没有解决根源的问题,只是一种保护机制,如何真正摆脱这种无能感,需要一定的自我调整技巧和时间。

2.2 减轻痛苦和恐惧,保持病人的尊严是临终护理的主要任务 在谈到临终护理的主要内容时,护士普遍认为应该尽量减轻病人的痛苦,降低他们的恐惧,给予相对舒适、安静的环境,并保持病人的尊严。他们说:“药物对临终病人不会起太大作用,心理护理很需要,减轻他们的恐惧心理,他害怕嘛!临终病人走向死亡是必然的,恐惧很明显,有时甚至超过他疾病的疼痛。我们可以分散他们的注意力,不要把想法集中在怎么怕,怎么恐惧上面,通过交流释放她的这种情绪。还有就是抢救时尽量保持病人的尊严,病人有时会对我们说,我走的时候别让我太难看”。所以,“临终护理要尽可能地增加病人的舒适度,改善他的症状,很多肺癌病人到最后呼吸困难,被痰憋住了,所以要积极改善症状,提高舒适度,包括疼痛,到临终时候止痛针不是很严格控制了”。由此可见,临终病人最需要的是身体的舒适和心理的安慰。作为一名临终关怀护士,大家对工作的性质和主要任务已基本达成共识。

肿瘤科护士们在访谈中还谈到了病人临终时的陪伴问题,多数受访者都觉得应该在那个时刻抓紧病人的手,陪他走最后一程。“病人临终前最需要的是什么?我觉得有时候药物不一定是最重要的,陪着病人,抓着他的手最重要。一次我在某篇文章上看到,濒死时需要有人给他抓住手,我就经常在病人濒死时过去抓住他们的手,特别是像挣扎的那种病人,我觉得更需要给他一点力量,让他安心一点。”、“临终时,她躺在床上,语言是苍白的,你真的不知道跟她讲什么好,你只能摸着她的手,拍拍她。当时感觉很伤心,真的要哭了,现在想想都还想哭,感觉无能为力,帮不了她,到最后一刻这个病人都还拉着我的手,到最后呼吸停止的那一刻还是这样”。听着护士们的这些描述,让人伤心而又感动,临终护理真的是一种需要无私奉献的事业,我们的护理人员为之付出的热情和爱心令人感动。

2.3 工作量和情绪影响成为临终护理工作中的主要压力源 根据访谈的内容,临终护理工作的压力源多体现在两个方面:一是工作量大;二是病人的悲观情绪对自己的影响。护士们说:“工作量太大!按道理到临终的时候应该是一对一的,但是做不到。病人临终在中夜班比较多,如果一个人上班根本就顾不上,就算这个病人在抢救,我花在他身上的时间也不会太多。铃在不停的响,你要不停地去换液体,所以时间上不够分配”。还有就是病人和家属的悲伤抑郁情绪会影响护士,“这里的病人其实都不开心,很难有真正的笑脸,家属的心情也不好,所以会影响到我们自己的心情,工作时感觉很压抑”。

工作量大其实是所有护理人员都面临的压力和问题,这需要在管理层面解决。但整日面对病人和家属的悲伤却是肿瘤科所特有的,如果调整不好会直接影响护士的身心健康,甚至导致身心耗竭综合症。

2.4 向家人发泄、找人倾诉是运用频率最高的减压方式 当被问及如何缓解压力和排解工作带来的不良情绪时,很多护士都表示“会把这种不好的心情带回家,对着老公或其他家人发火”。自己意识到是因为工作时的不快迁怒于家人,但就是没办法控制。也有一些心理素质好的老护士说“不会把不好的情绪带回家,但那也是经过几年的磨练之后才做到的”。也有护士说:“我会跟朋友聊天、唱歌”、“告诉自己下班不去想这些,工作和生活应该分开来.”、“与家人谈谈、唱唱歌、运动、看看对自己身心有好处的杂志,要不然我就太压抑了”。护士们这些常用的减压方式,多以向家人发泄、倾诉、自我调节为主,专业的心理学手段和管理层的干预欠缺。

2.5 心理学知识和熟练的操作抢救技能是临终护理最需要的 肿瘤科护士普遍认为自己缺乏心理学知识和与临终病人沟通的技巧。“我觉得需要学习和临终病人沟通的技巧,我想知道说什么他们更关心一点,更想听什么?我不知道我说的话,在他心中能起多大作用起多大效果”。没有充足的心理学知识,不知如何开口与病人讨论死亡问题,心理护理是无从下手的。护士们说“去做心理护理,安慰病人,像是隔靴挠痒,说不到心坎里去的感觉”。“进行心理护理很难,临终的时候病人很难说出她的真实感受,你很难接触到她的内心世界。到最后护士忙于治疗、忙抢救,也就顾不上病人的心理状态了。其实有时间也不知道怎么去做,面对濒死的病人,怎么做,有时间也很难”。从护士们的言辞中,我们不难感受她们的无奈,想帮病人又帮不了,知道应该关注病人的心理却又无从下手,所以,专业的心理学知识和技能的培训对肿瘤科护士相当重要。

护士们还认为熟练的操作和抢救技能也是很必需的,这样在抢救时就可以争分夺秒,得心应手了。

3 讨论

3.1 临终病人需要的护理服务 临终病人需要怎样的服务,只有病人自己和日日夜夜照顾他们的护理人员心里清楚。增加病人躯体的舒适度、心理安慰和维护病人的尊严是护士的共识。有些护士说,到了肿瘤终末期,病人稍微动一下都会疼痛难忍,而有些管理者却只会关注翻身次数和褥疮护理等硬指标,其实频繁翻身确实给病人带来了很大痛苦,希望管理层能综合考虑病人的情况,不要刻板地执行规章制度。给病人创造一个安静的、相对舒适的环境,在临终时有家人和医护人员的陪伴和安慰,尽可能地减少痛苦和恐惧,这才是病人真正想要的。

3.2 阻碍更好地为病人服务的因素 在这些阻碍因素中首当其冲就是工作量的问题,受访护士觉得工作量大,人员不到位是影响护理质量的首要因素;其次是继续教育培训的问题,护士们都希望能有时间和机会接受专科和心理学方面的培训,这样护理病人就更得心应手了;还有护士提到爱心问题,觉得如果自己能有更大的爱心可能会做得更好,但目前而言,已经尽力了。

3.3 肿瘤科护士身心健康状态的维护 肿瘤科护士的身心健康维护尤为重要。访谈中护士多采用发泄和自我调节的方式来缓解压力和负性情绪,这些措施也确实有效。但专业的心理疏导培训也是我们应该倡导的,掌握了之后既能帮助自己又能帮助病人。在谈到长期在肿瘤科工作对自己的影响时,很多护士都提到了轮岗问题,她们觉得3～5年轮一次岗对她们的身心健康有好处,过几年可以再轮回来,那时自己可能会调整得更好。

3.4 中国国情带来的临终护理困扰 在我国的传统文化中,病人生了重病,总是先告知家属,特别是癌症,不会跟病人直接说。家属一旦不同意告知病人,医护人员就得尽量保密,这就在一定程度上干扰了临终护理的进行,特别是心理方面的。家属都是小心翼翼的,生怕病人承受不了打击,护士根本就不能跟病人正面地谈论他最关心的问题,怎么去做临终的心理护理呢?其实大多数人都是害怕死亡的,病人也不例外,如果你能坦诚地跟他们谈,让他们把真实的感受说出来,比如怕死、怕黑夜等,他说出来就会感觉好一点。这样可以有的放矢地安慰病人,效果一定比什么都瞒着病人好。但我国的国情不允许我们这么做,我们也不能不顾及人情地一意孤行,只能在允许范围内尽力而为了。

综上所述,临终护理是护理工作的一个特殊的港湾,需要护士付出更大的爱心、情感和精力,如何关爱在这一特殊岗位上的白衣天使们,使她们能更好地为病人服务,需要我们的共同努力。

[1]Cynthia Ann Blum,M SN,RN.‘Til Death Do Us Part?'The Nurse's Role in the Care of the Dead.A Historical perspective[J].Geriatric Nursing,2006,27:58-63.

[2]刘丽华,汪和美,戴勤,等.肿瘤科护士对待死亡的态度及其影响临终关怀因素分析[J].中国肿瘤,2007,16(1):32-35.

[3]胡雁.质性研究[J].护士进修杂志,2006,21(7):579-581.

[4]李晓凤,佘双好.质性研究方法[M].武汉:武汉大学出版社,2006:178-184.

Hospice care Nurse Physical and mental health Negative research

孟红燕(1971-),女,江苏苏州,本科,主管护师,研究方向:临床护理与护理教育

R473.73

A

1002-6975(2010)13-1181-03

本研究获江苏省苏州市科协研究基金资助(课题号:0934048)

2009-12-29)