术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察

张清君 苟丽 李利梅

(郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南郑州450052)

手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一,而甲状腺手术中采用的头低肩高位是一种比较特殊的体位,要求患者肩背部垫高,头部尽量后仰,达到下颏、气管、胸骨接近直线,以利于术野最佳显露,但这种体位易造成患者术后出现甲状腺手术体位综合征:术中心率加快、血压升高,甚至喉痉挛,术后头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状。甲状腺手术后体位综合征的发生率为44.6%[1]。2006年1月～2009年1月我科对388例甲亢患者采取了围手术期体位干预,并对临床应用效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合入选标准的甲亢患者388例,男88例,女300例;年龄20～45岁,所有患者均给予卢戈氏液15滴,每天3次口服,时间为 7～10 d,术前3 d加用地塞米松10 mg,静脉点滴,术前达到甲亢控制标准。入选标准:无颈椎病、高血压及胃病病史,手术均采用全麻,术中未使用止吐药物,且患者知情同意。根据单双住院号随机分为训练组和对照组,训练组 200例,其中男性40例,女性160例,年龄21～50岁,平均年龄(45.32±8.76)岁,平均手术时间(110.25±6.74)min。对照组188例,其中男性48例,女性 140例,年龄 22～60岁,平均年龄(46.24±9.47)岁,平均手术时间(108.48±4.82)min。两组患者性别、年龄、平均手术时间差异无显著意义。

1.2 方法 入院后即给患者讲解甲状腺疾病的相关知识,体位训练的目的、意义等,同时给予心理安慰让患者放松,并练习怎样分散注意力。术前一周指导实验组患者循序渐进的练习颈部过伸体位:患者取仰卧位,双肩下放软枕垫高20～30 cm,充分暴露颈部,2次/d,根据病人的反应和耐受不同,时间可逐渐延长至1.5～2.5 h/次;肩下枕头根据情况逐步增厚,在锻炼时嘱患者精神放松,体位调整舒适,防止术前过度训练引起患者不适,造成对手术的恐惧心理。对照组施行术前常规护理及术前准备。

1.3 观察指标 术后连续48 h观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状,并记录发生次数。术后头部或颈部持续性疼痛超过3 h即为有头痛。根据四点口述评分法观察病人头痛情况(Ⅱ度及以上视为阳性):(Ⅰ)无痛,(Ⅱ)轻微疼痛,(Ⅲ)中等度头痛,(Ⅳ)剧烈头痛。根据恶心呕吐分度,以Ⅱ级以上作为恶心呕吐分度标准(世界卫生组织WHO标准)分度,分0～Ⅳ度。0度:无恶心、呕吐发生;Ⅰ度:有恶心,无呕吐;Ⅱ度:恶心伴轻度呕吐;Ⅲ度:剧烈呕吐需进一步治疗;Ⅳ度:难以控制的呕吐。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理,进行卡方检验。

2 结果(表1,2)

表1 两组患者恶心、呕吐程度比较(例)

表2 两组患者头痛程度比较(例)

3 讨论

甲状腺手术中采用垂头仰卧位,患者会因为颈部过伸位引起气管牵拉出现呼吸不适,甚者出现气喘、呼吸困难等现象,个别病人在术中因无法耐受该种体位而从手术床上坐起,既影响手术实施也易造成污染[2]。为了使患者在手术时能适应垂头仰卧位,增强患者的耐受能力,减少并发症的发生,使手术能顺利进行,有必要术前进行体位训练。

甲状腺体位综合征是甲状腺术后并发症。其发生因素有:(1)压迫颈脊神经:在颈过仰的情况下,使椎间孔周围韧带变形内突而压迫颈神经根,由于从颈2～7棘突由短到长,关节后仰的活动度相应由大到小,使上颈段脊神经根受压迫较下段脊神经明显,临床症状表现为头颈部疼痛及压迫膈神经引起的恶心、呕吐;(2)压迫椎动脉:头颈部过伸后,使穿过颈横突孔的椎动脉受压迫并可能发生痉挛使血流受阻,使脑组织处于缺血症状,临床表现为头昏、头痛;(3)颈椎周围组织疲劳损伤:在颈过伸的情况下,椎前肌肉和韧带长时间处于持续或受挤压状态,可因缺血疲劳而损伤,术后引起头颈部疼痛;(4)头后垂:引起头部血流动力学改变而造成头部不适;(5)缺血性枕大神经炎:在头过度后仰的情况下,枕大神经在横突间及筋膜穿出部位可受到持续性压迫和牵拉,由此可致枕大神经内营养血管发生供血障碍,最终导致缺血性神经炎而诱发头痛;(6)手术中拉钩向上过度牵拉:引起颈部神经及其他组织的创伤等,致头痛;(7)病人术前处于紧张和焦虑状态:使大脑皮层兴奋和意志过程失调,皮层血管运动中枢失去平衡,肾上腺能活性增高致外周阻力增大,造成紧张性头痛。

体位护理是甲状腺手术护理的一项重要内容,本研究通过对甲状腺手术患者术前体位训练,有效地减少及减轻了患者术后头痛、头晕及恶心呕吐等各项甲状腺手术体位综合征的发生。

[1]陈涛.甲状腺术后头痛原因浅析[J].中国临床医学,2005,12(3):460-461.

[2]郑新玲,周文兰.甲状腺手术前体位锻炼护理督导的重要性[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,23(12):1391.