护士掌握呼吸机参数调节对机械通气患者护理效果的比较

王敏珠 谢幸华 戴红英 冯银英 连焕鸣

(广东省顺德市中医院心内科,广东顺德 528333)

护士掌握呼吸机参数调节对机械通气患者护理效果的比较

王敏珠 谢幸华 戴红英 冯银英 连焕鸣

(广东省顺德市中医院心内科,广东顺德 528333)

目的探讨护士掌握呼吸机参数调节对机械通气患者的护理效果。方法通过考试和问卷调查了解心内科和CCU病房的30名专科护士掌握呼吸机参数调节情况,针对调查情况进行全面培训、反复多次考核,直至熟练掌握。培训后观察其对机械通气患者运用效果,并与培训前实施对照。结果培训前后护士掌握呼吸机参数调节的理论和操作考试成绩比较及机械通气患者自主呼吸、潮气量、血氧饱和度、心率、心律和血压恢复正常时间、呼吸机撤机时间、抢救患者成功的例数、患者康复情况比较,差异有极显著意义(P＜0.01)。结论护士掌握呼吸机参数的调节,可缩短呼吸机撤机时间,加快机械通气患者全身功能恢复,提高抢救成功率和生命质量。

呼吸机参数调节 机械通气患者 护理

机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差,给呼吸功能不全的患者以呼吸支持[1]。呼吸机参数是通气的参数,这种参数的设置决定于患者的基础疾病、病情和体重等因素的变化[2]。呼吸机的应用要求每个护士,特别是 ICU、CCU、急诊室、心血管科护士都必须掌握。但由于各种原因,护士掌握程度是有限的,如有的护士只会简单开关机,在完全机控状态下能调节基本的参数,而对呼吸机参数的临床意义以及不同疾病的不同阶段的参数调节和呼吸模式的改变未真正掌握,对机械通气患者在临床上出现的一系列问题只能报告医生,或等待医生来解决,延误了抢救患者生命的黄金时间。近年来,随着对专科护士培养的重视,护理科学研究的不断深入,作为专科护士,必须掌握呼吸机的参数调节以及相关知识,攻克临床急救[3],解决临床问题。2008年11～4月,我们对我院心内科和CCU病房护士进行了呼吸机的基本理论和使用中参数调节的相关知识培训,取得了明显的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 护士资料 选择我院心内科和CCU病房护士30人作为研究对象。30人均为女性,其中本科8人,在读本科15人,大专 7人;年龄 25～46岁。分别在培训前后通过考试和问卷了解护士掌握呼吸机的基本理论和参数的调节情况,针对存在问题进行系统的理论和操作技能培训与考核,使所有人员均能熟练掌握。培训前后观察其对患者护理的效果。

1.2 病人资料

1.2.1 观察组 为2009年5～12月心内科和CCU的呼吸吸竭衰竭使用机械通气的患者30例,其中男17例,女13例,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭8例,重症哮喘所致呼吸衰竭6例,心肺复苏4例,严重肺感染所致的呼吸肌无力4例,周围性呼吸衰竭6例,药物中毒所致的呼吸衰竭2例。由经过专科培训后的护士进行观察护理。

1.2.2 对照组 为2008年1～10月心内科和CCU的呼吸衰竭使用机械通气的患者30例,其中男18例,女12例,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭9例,重症哮喘所致呼吸衰竭7例,心肺复苏4例,严重肺感染所致的呼吸肌无力3例,周围性呼吸衰竭5例,药物中毒所致的呼吸衰竭2例。由尚未经过专科培训的护士进行观察护理。

研究中两组患者的性别、病种、病情等资料经χ2检验,差异无显著意义(P＞0.05);两组患者年龄经t检验,差异无显著意义(P＞0.05)。

1.3 观察内容 (1)患者相关生命体征恢复时间;(2)呼吸机撤机时间;(3)抢救成功例数;(4)患者的康复情况。

1.4 评定方法 通气、呼吸频率(f),潮气量(VT),吸入氧浓度(FiO2),吸呼比,呼吸模式都与以《呼吸内科学》[4]和《呼吸疾病诊断流程与治疗策略》[5]来评定监测指标。

1.5 统计学方法 数据采用统计分析软件SPSS 10.0,计数资料进行χ2检验,计量资料行t检验,以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 培训前后护士掌握呼吸机参数调节的理论和操作考试成绩比较(表1)

表1 培训前后护士掌握呼吸机参数调节的理论和操作考试成绩比较(分,±s)

表1 培训前后护士掌握呼吸机参数调节的理论和操作考试成绩比较(分,±s)

组别 n 理论 操作培训前 30 58±4 56±8培训后 30 98±2 97±3 t 48.98 26.28 P＜0.001 ＜0.001

2.2 培训前后两组患者相关生命体征恢复时间比较(表2)

表2 两组患者相关生命体征恢复时间比较(d)

2.3 两组患者呼吸机撤机时间、抢救成功例数、康复情况比较(表3)

表3 两组患者呼吸机撤机时间、抢救成功例数、康复情况比较

3 讨论

3.1 护士掌握呼吸机参数调节能促进患者相关生命体征的恢复

3.1.1 促进了患者相关生命体征的恢复 表2所示,护士严密观察病情变化,如注意有无自主呼吸,与呼吸机是否同步,呼吸的频率、节律、类型;心率增快、心律不规则、血压下降等,是否有通气不足或通气过度,潮气量是否正常,血氧饱和度是否正常,根据具体情况进行分析,不同疾病按不同的比例要求进行调节,如COPD患者,呼吸频率可选用频数少一些;限制型通气功能障碍患者,呼吸频率可能稍高。正常呼吸机的吸/呼比是1∶1.5～2,但要考虑呼吸和循环两方面,既要使吸气在肺内分布均匀,肺泡气体能充分排出,又不增加心脏循环的负担。对COPD患者可按1∶3到1∶5的比例调节,而在限制型通气障碍患者可按1∶1到1∶1.5的比例调节。培训前后护士参与调节呼吸机参数和观察患者生命体征及呼吸机各项指标恢复时间比较,差异有极显著性意义。

3.1.2 缩短了患者呼吸机撤机时间和提高了抢救成功率及康复效果 表3提示,护士适时调整呼吸模式及参数,严密观察患者情况,根据血气分析、血生化结果和病情等综合指标,随时进行调整,同时加强营养,做好气道、管道的护理等,使原发病尽快痊愈或得到控制。患者病情稳定,营养状态及肌力良好,呼吸频率＜30次/min,静息潮气量＞30 ml,最大吸气负压＞2.94 kPa,神智清醒,肺部感染控制,痰液量逐步减少,并能咳嗽排痰,符合以上条件方可停机。两组患者各项指标比较差异有极显著意义。

3.2 提高了专科护理水平和护理质量,提升了护士自我价值 临床护士掌握呼吸机参数调节,解决临床实际问题[6],不仅提高了专科护理水平,而且提高了护理质量,为临床急救、未来急救护理的发展奠定了基础[7]。目前我国护士在临床急救的研究和护理方面与国际先进水平尚有一定差距[8],因此,我们有责任进一步研究和发展临床护理急救,缩小与发达国家的差距,真正体现护士的价值,使护士的临床急救护理水平更上一层,促进护理学科的发展。

[1]Ferrari G,Milan A,Groff P et al.Continuous Positive Airway Pressure vs.Pressure Support Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema:A Randomized T rial[J].Emerg Med,2009,7(8):72-79.

[2]Zhu YK,Xu YB,Li JD et al.Clinical analy sis of value of different modes of respiratory support in the treatment of critical patients.Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue,2009,21(10):590.

[3]Olola CH,Rowan B,Narus S.et al.Implementation of an E-mergency Medical Card and a Continuity of Care[J].Methods Inf Med,2009,48(6):65-89.

[4]钟南山.呼吸内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:140-159.

[5]殷凯生.呼吸疾病诊断流程与治疗策略[M].上海:上海科学技术出版社,2007:21-31.

[6]Taccone P,Pesenti A,Latini R et al.Prone Positioning in Patients With Moderate and Severe Acute Respiratory Distress Syndrome[J].2009,302(18):1977-1984.

[7]敖薪.急救护理学[M].北京:高等教育出版社,2008:178.

[8]Ding L,Zhan Q Y,Luo ZJ et al.Non-invasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome:a prospective cohort study.Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue,2009,21(10):613.

Effect comparison of nursing for patients with mechanical ventilation by nurses mastering of ventilator parameters adjustment

Wang Minzhu,Xie Xinghua,Dai Hongying,etc
(Departmentof Cardiology,Chinese Medical Hospital of Shunde City,Shunde528333)

ObjectiveTo study ventilation effect of nurses mastering of ventilator parameters adjustment for patients with mechanical ventilation.Method30 nurse in department of Cardiology and CCU were selected and trained,and the examination and questionnaire survey of nurses understanding of ventilator-parameter adjustment was conduct for comprehensive training and assessment repeated several times until fully mastering.The applied effect on ventilated patients was observed and compared after training.Resultthere were significant difference in nurses grasp of the ventilator parameter adjustment theory and operation,test scores,spontaneous breathing,tidal volume,oxygen saturation,heart rate,heart rate and blood pressure returned to normal time,ventilator weaning time,the patient recovered the situation before and after training(P＜0.01).ConclusionNurses'mastering and the regulation of breathing machine parameters will shorten ventilator weaning time,speed up the body functional recovery in patients with mechanical ventilation,improve the success rate of rescue and quality of life.

Ventilation Parameters adjustment patients with mechanical ventilation Nursing

R473.5

A

1002-6975(2010)13-1164-03

王敏珠(1964-),女,广东,本科,副主任护师,从事临床护理及培训管理工作

2010-02-02)