精神分裂症患者药物治疗健康教育的效果观察

李红 裘珊珊 钟进

(广东省深圳市精神卫生中心护理部,广东深圳 518020)

精神分裂症患者药物治疗健康教育的效果观察

李红 裘珊珊 钟进

(广东省深圳市精神卫生中心护理部,广东深圳 518020)

目的探讨住院精神分裂症患者药物治疗健康教育的临床效果。方法将281例精神分裂症住院患者随机分成观察组143例和对照组138例,两组均接受常规健康教育。观察组增加药物治疗健康教育,采用药片计数法以及自编服药依从性量表,评价并比较两组病人的服药依从性,追踪两年内复发情况。结果在住院第3周、第6周、第7周及出院第三个月,观察组患者服药依从性明显优于对照组(P＜0.05)。两年内再住院率观察组低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05)。结论药物治疗健康教育能有效改善精神分裂症患者服药依从性,降低复发率。

精神分裂症 服药依从性 健康教育

精神分裂症作为精神障碍中一组致残率最高、对病人生活质量影响最严重的疾病,如何提高其临床疗效,减少复发,一直是精神医学界十分关注的课题。多项研究结果均显示,改善病人服药依从性是提高近期及远期疗效、降低复发率的重要途径之一[1]。而在改善病人服药依从性方面,健康教育是一种有效的措施[2-3]。我们在常规健康教育基础上增加药物治疗健康教育,对143例患者进行干预,并设立对照组,比较两组患者的服药依从性及复发状况,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为2004年8月～2005年5月入住我院精神科的精神分裂症患者,入组标准:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准;(2)住院2周以上,病程10年以内;(3)排除明显伴有其他精神科或非精神科疾病的患者和衰退期病人。将符合入组标准的286例患者随机分为观察组和对照组各143例。因各种原因未能完成健康教育的5例,实际完成281例。研究组143例中,男70例,女 73例,平均年龄(31.2±10.6)岁,住院天数(38.4±23.4)d;对照组 138例中 ,男64例 ,女74例,平均年龄(32.5±17.2)岁 ,住院天数(42.4±27.3)d。两组患者在文化程度、病程、服药种类、病情等方面经统计学分析差异无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教育方法 两组病人均于病情控制后实施健康教育。对照组进行常规健康教育:由管床护士按照健康教育计划表分阶段完成对疾病、药物、特殊治疗、检查、饮食、康复知识等宣教;观察组进行药物治疗健康教育:内容包括:第一节:讲解所服用的药物名称、剂量、主要治疗作用与副反应、副反应的预防措施。第二节:讲解药物在治疗及防止精神分裂症复发方面的重要意义。第三节:与患者共同回顾药物治疗的经历和已取得的成效。第四节:讨论精神分裂症的特点、患病前后患者生活质量的改变、患者家庭角色的转变等。第五节:讨论一个药物维持治疗的成功个案,分析坚持药物治疗将带来的各种益处。第六节:出院后药物管理方法及有关注意事项。以上内容由经过培训的精神科护士一对一进行教育。每周安排1节,要求每次学习或讨论前先对患者服药依从性情况进行了解,对依从性高的给予肯定和鼓励,对依从性低的指出其行为不符合治疗要求,了解不依从的原因,给予针对性指导。并了解是否出现药物副反应以及患者对上一节内容的掌握情况,提问患者所学内容,掌握60%以上者方可进行下一节学习。否则,重复学习同一节内容直至掌握。一般每周教育 1～2次,每次15 min左右。

1.2.2 评定方法 用药片计数法调查表[2]及自编服药依从性量表评定药物依从性,药片计数法系国际上评价服药依从性普遍采用的金标准:实际服药量≥处方量的80%判定为依从性高;＜80%判定为依从性低。依从性低包括部分依从、不依从两种情况。我院自编的服药依从性量表包括30个条目,不依从为0分、极少依从为 1分、偶尔依从为 2分、有时依从为3分、经常依从为4分、完全依从为5分,总分为150分。由4名经过专门培训的精神科护师从患者入院起每周一次进行测评。以再次住院率判定复发情况,再住院资料通过查阅病案及电话随访进行收集。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 11.5软件包进行t检验和χ2检验。

2 结果(表1～3)

表1 两组患者服药依从性评分的比较

表2 两组患者服药依从性状况比较(药片计数法)例(%)

表3 两组患者两年内再住院情况比较例(%)

3 讨论

药物治疗是防治精神分裂症的重要手段,但精神分裂症患者服药依从性普遍不高。据报道,恢复期患者完全依从、部分依从、不依从各占1/3[1];而病人服药依从性高低与药物不良反应、用药认识、家庭关怀及健康指导有关[4]。

本研究结果显示,研究组患者在入院第3、6、7周及出院第3个月服药依从性评分明显优于对照组(P＜0.05),2年内再住院率研究组(48.25%)明显低于对照组(62.31%),差异有显著意义,说明药物治疗及健康教育可以改善患者对疾病和药物治疗的认知水平,进而减轻药物不良反应造成的负性心理反应。通过参与讨论,患者一些不正确的观念得到纠正,对疾病预后及回归社会的信心增强,从而调动了患者的主观能动性,强化了药物治疗对治疗疾病、预防复发、保障正常社会生活、保持和提高患者的生活质量等方面的认知,促使患者的服药依从性提高,治疗维持时间延长,因病情复发导致再住院的情况减少。

药片计数法调查结果显示,研究组服药依从性高者占83.2%,依从性低者16.8%,对照组分别为77.5%和22.5%,两组比较差异无显著性意义(P＞0.05),这可能与住院精神病人服药都受到护理人员的严格督导,明显拒绝服药、吐药、藏药的相对较少有关。因此,病人实际服药量往往都能达到医嘱处方量的80%以上。这反映药片计数法可能更适用于门诊病人服药依从性的评价,对判定住院精神病人依从性存在一定的偏差。

我们选择对住院精神分裂症患者进行药物治疗健康教育,不仅在改善服药依从性方面取得较好的效果,通过对护士及病人的了解,还明显促进了护士与患者的沟通交流,促进了关怀护理的深入,充实了住院健康教育的内容,使病人对护士的信赖感和信心增强,护士的职业责任感、成就感也得到提高。同时本研究也证实了,在药物治疗的基础上对精神病人实施早期认知干预具有重要的临床意义。

[1]于建新.精神分裂症药物治疗影响因素研究[J].中华精神科杂志,1999,52(5):60-62.

[2]胡立胜,毛学礼.临床研究患者依从性的评价及改善低依从性的措施[J].中国临床心理学杂志,2002,22(9):89-91.

[3]张惠峰,沈月秀.社区干预对农村老年高血压患者服药依从性的影响[J].护士进修杂志,2008,23(8):727-728.

[4]周云华.恢复期精神分裂症患者服药依从性原因分析与护理对策[J].临床心理疾病杂志,2004,33(1):55

Schizophrenia Drug compliance Health education

李红(1970-),女,湖南长沙,本科,副主任护师,护理部主任,研究方向:精神科临床护理

R473.74

A

1002-6975(2010)13-1169-03

2004年度广东省深圳市科技局课题(课题编号:200405189)

2010-01-28)