米索前列醇宫腔内给药用于减少剖宫产术出血的临床观察

方 伟

辽宁省建平县医院妇产科（122400）

近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产引起产后出血的比例也随之增加，为寻找一种有效、安全、操作简便的方法以减少剖宫产术中、术后出血量，辽宁省建平县医院采用剖宫产术中将米索前列醇直接置于宫腔的方法，观察剖宫产术中、术后2h出血量等情况，同时与传统给药方式进行比较，取得满意疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2006年2月至2009年2月在辽宁省建平县医院产科住院进行剖宫产术（均为联合麻醉法下腹膜内子宫下段横切口剖宫产术），并有产后出血高危因素的产妇共120例，随机分为米索前列醇宫腔内给药组（观察组）与单纯缩宫素给药组（对照组A）；米索前列醇舌下含服给药组（对照组B）3组，每组40例。产妇一般情况如年龄、孕周、产次、新生儿出生体质量等及伴有产后出血的高危因素如羊水过多、双胎妊娠、妊娠期高血压疾病等比较差异无统计学意议（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方式

胎儿娩出后，宫体肌注缩宫素20U，观察组：在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔，将米索前列醇400μg用卵圆钳夹持直接置于宫腔内；对照A：同时20U缩宫素静脉滴注；对照组B：同时给米索前列醇400μg舌下含服。

1.2.2 剖宫产出血量的计量方法

均采用容积法和称重法计算剖宫产术中及术后2h出血量。

1.2.3 观察指标

观察剖宫产术中出血量，术后2h出血量，用药前后血压变化及用药后不良反应等。

1.2.4 统计学处理

2 结 果

2.1 3组剖宫产术中出血量，术后2h出血量比较

观察组剖宫产术中出血及术后2h出血量与对照组A相比，差异有统计学意义（P＜0.01）与对照组B相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组剖宫产术中、术后对照出血量比较（mL）

2.2 3组剖宫产用药前后血压变化情况比较

无论是观察组还是各对照组，产妇用药前后的血压变化，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组剖宫产用药前后血压变化比较（mmHg）

2.3 3组剖宫产用药的不良反应情况

对照组B恶心3例，呕吐2例，腹泻1例，未经处理自行缓解，寒战3例，地塞米松10mg静脉注射后症状消失。观察组及对照组A均无不良反应出现。

3 讨 论

子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。缩宫素是临床上最常用的子宫收缩剂，但其在体内半衰期短，而子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌孕激素水平有关，存在个体差异性。米索前列醇是合成的前列醇素E1的衍生物，它能通过增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压力明显升高，使子宫收缩，其血浆半衰期1.5h，持续时间长，2h宫腔压力显著高于对照，其作用效果又与体内激素水平无关，故米索前列醇对子宫的收缩作用强于缩宫素，从而有效地减少剖宫产术中、术后出血量[1]。米索前列醇还可使血管平滑肌松弛和血管扩张，有轻微降血压作用，故妊娠期高血压疾病产妇也适用。临床上米索前列醇的给药方式主要有口服法、阴道给药法、直肠给药法、宫腔内给药法4种。前3种已经广泛应用于临床，阴道和直肠给药法易引起感染，且术后阴道及肛门括约肌松弛，容易造成药物排出体外而影响疗效。剖宫产后舌下含服给药法有时受麻醉因素的制约，有局限性[2,3]。本组资料表明，米索前列醇宫腔内给药组在剖宫产术中及术后2h出血量均明显少于单纯缩宫素给药组（对照A）（P＜0.01），与舌下含服给药组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。无论是观察组还是各对照组产妇用药前后的血压变化，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但舌下含服给药组不良反应的发生明显多于观察组，有9例分别出现恶心、呕吐、腹泻、寒战等不良反应，但多一过性反应，无需特殊处理。米索前列醇宫腔内给药无不良反应，并且操作简便。综上所述，米索前列醇宫腔内给药在减少剖宫产出血的应用中是有效、安全，操作简便，而且价格便宜，值得临床推广。

[1] 高云尚.产后出血原因及高危因素分析[J] .实用妇产科杂志,2003,19(5)：258-259.

[2] 庄依亮.妊娠期前列腺素引产的适应症和禁忌症[J] .实用妇产科杂志,2000,16(3)：120-121.

[3] 黄瑾,顾美皎.前列腺素药即药物动力学与产科临床应用[J] .中国实用妇产科杂志,1997,13(5)：275.