卒中偏瘫患者急性期康复护理体会

黄丽芳

广西钦州市中医院（535000）

卒中偏瘫患者生活质量的高低取决于瘫痪肢体的功能恢复程度，急性期康复开始的时间，一般把缺血性脑卒中在发病后＜2周，出血性脑卒中在出血后＜1个月看为急性期，即在生命体征稳定和病情稳定后即可开始进行早期的康复护理及治疗[1]。近年来广西钦州市中医院对脑卒中偏瘫患者采取早期康复护理，取得了良好的效果，现总结分析如下。

1 临床资料

选择2007年1月至2009年6月在广西钦州市中医院住院患者98例，男55例，女43例，年龄最大80岁，最小41岁，平均53.4岁。证型：中经络88例，中脏腑10例。病程平均6.62d；偏瘫侧上肢肌力0级30例，Ⅰ级25例，Ⅱ级30例，Ⅲ级13例；下肢肌力0 级23例，Ⅰ级24例，Ⅱ级25例，Ⅲ级26例。经脑CT 检查，确诊为卒中。随机分为实验组，对照组。

2 康复护理

遵守早期、全面、适量、综合原则。

2.1 情感护理

讲解疾病早期康复的重要性，实施有效的护理措施，使患者愉快地积极配合治疗及康复护理。

2.2 良肢位的保持

患侧上肢处于伸展位——将整上肢放在一个枕头上，肩外展50°，内旋15°，屈40°，肘腕、手指诸关节均伸展。下肢为屈曲位——髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°，伸髋、膝，足下放置垫袋，防止髋内、外旋。

2.3 床上康复训练

2.3.1 穴位按摩与手法

中经络者待发病3～5d、中脏腑者待意识恢复、病情稳定7～14d后，即采用冷、热毛巾交替擦敷瘫肢，促进血液循环。抓捏瘫肢皮肤及肌肉，预防肌肉萎缩，用手法按摩瘫侧上下肢的曲池、合谷、内关、少海、内外膝眼、昆仑、照海、承山、涌泉等穴。由末梢向心按摩，时间为每个穴位5min，2次/d。

2.3.2 四肢关节运动

①被动运动：护士先从健侧开始，由近-远端作肢体屈伸、内旋、外辗运动，切忌暴力牵拉，尤其是肩关节，2次/d，10遍/次；②主动运动：指导进行Bobath 握手、桥式运动、床上移行等训练2～3次/d。

2.3.3 翻身训练

卧位患者每2h翻身1次，夜间稍长，可3h 1次。健侧足处于患侧足下方，Bobath 握手，伸肘，双侧上肢向头上方上举（与床铺垂直）并水平摆动，借助惯性作旋转，完成翻身动作；开始时由训练者协助完成：Bobath 握手，双腿屈曲，翻身。

2.4 体位转移和平衡训练

脑梗死发病后2周，脑出血发病后4周左右可以开始进行该项练习[2]。从抬高床头-半坐位-坐位-轮椅训练：抬高床头30°，坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床头，每日抬高5°，逐步过渡到坐位和到坐轮椅。

2.5 站立、步行训练

训练前先进行患侧下肢负重训练，训练时护士站在患侧一手握住患者患手，掌心向前，另一手从腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前与护理对象缓慢向前步行。

2.6 上下楼梯训练

遵照健足先上、患足先下的原则，指导并协助患者训练2～3次/d。

2.7 日常生活训练

指导、鼓励患者使用健手或利用健手带动患手进行训练如穿脱衣服、洗脸、刷牙、梳头、进食、大小便等。

3 结 果

30d后肢体运动功能明显提高，结果见表1。

表1 两组患者肌力比较及活动能力比较

4 体 会

卒中病的早期，系统的康复护理和训练能有效地减轻瘫肢功能障碍，能尽可能地恢复肢体正常功能。早期康复护理是否得当，直接影响患者后期的康复效果及生存质量，可使患者最大限度地恢复肢体功能，降低致残率，有效地缩短康复期[3]。

[1] 王强,李铁山.脑卒中康复治疗技术[M] . 北京：人民军医出版社,2003.

[2] 许月红,时秀珍. 脑血管偏瘫的早期康复护理探讨[J] .实用护理杂志,1999,15(2) ：15.

[3] 黄苏琴.中风患者的早期康复护理[J] . 护士进修杂志,2006,21(8)：744.