新生儿惊厥96例临床分析

陈玲玲 江明荣 周曙明

广东省深圳市龙岗区中心医院儿科（518116）

新生儿惊厥发作是新生儿期常见的症状，发生在新生儿期的惊厥比其他任何年龄阶段都更多见，是由多种疾病引起的神经系统症状，对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症。1989年国际抗癫痫联盟（ILAE）将新生儿惊厥列在不能确定为局限性或全面性的癫痫，和癫痫综合征中的既有全面又有局灶性发作一栏内。深圳市龙岗区中心医院儿科自2003年6月至2008年6月收治96例新生儿惊厥患者，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例新生儿惊厥患儿，深圳市龙岗区中心医院产科出生转入儿科28例，门诊收治36例，外院转入者32例，其中男52例，女44例；胎龄＜37周 22例，37～42周 46例，＞42周 28例；出生体质量≤2500g 41例，＞2500g 55例；日龄＜7d 58例，≥7d 38例；新生儿缺氧缺血性脑病47例，新生儿颅内出血29例，新生儿化脓性脑膜炎18例，低血钙2例。将患儿随机分为治疗组48例，对照组48例，两组性别、体质量、胎龄、日龄及病因比较无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 发作类型

根据国内对新生儿惊厥发作形式分类：①微小型：27例，表现为眼球强直性偏斜、眨眼或眼睑颤动，吸吮、咂嘴、流涎或颊一颌运动，四肢抽动，呼吸暂停；②强直型：19例，呈四肢强直性伸展，似去大脑强直姿势；③多灶性阵挛型：19例，肢体呈阵挛性抽搐，从某一肢体无固定顺序的转移至另一肢体；④局灶性阵挛型：9例，表现为局限性阵挛，常伴有意识障碍；⑤肌阵挛型：8例，表现为上下肢屈曲性一次或多次同步性抽搐，上肢比下肢明显；⑥两种以上发作形式并存：14例。

1.3 治疗方法

两组均严格按照常规治疗，治疗组给予利多卡因6mg/(kg·d)，分3次加入5%葡萄糖10mL静脉滴注，持续1h，连用5～7d。对照组用给予地西泮0.01～0.05mg/(kg·min)持续静脉滴注，按发作控制情况调整地西泮静脉滴注速度，维持24～36h停用。

1.4 观察方法

两组病例均逐日检查体温、呼吸、心率和神经症状。同时进行新生儿神经行为（NBNA）评分，采用鲍秀兰[1]编制的新生儿20项行为神经测定方法，由受过专门训练的人进行。

1.5 疗效判定

显效：惊厥在3d内完全停止。有效：惊厥发作减少，或开始良好而后又复发。无效：发作持续或死亡。

1.6 统计学处理

资料统计采用SPSS13.0统计软件进行检验。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组比较以P＜0.05为检验有显著性意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后止惊时间比较

治疗组止惊时间短于对照组，两组比较差异显著，P＜0.01，提示利多卡因组治疗效果优于地西泮组，见表1。

表1 两组止惊时间比较

表2 两组治疗后疗效比较(例，%)

2.2 两组治疗后疗效观察

治疗组总有效率为81.3%，对照组总有效率为47.9%，两组比较有差异，P＜0.05，提示治疗组效果优于对照组，见表2。

2.3 两组治疗前后神经行为评分

治疗前两组评分无差异，治疗后治疗组评分高于对照组，两组比较有差异，P＜0.05。提示利多卡因组疗效优于地西泮组，见表3。

表3 两组治疗前后神经行为评分比较

2.4 不良反应

两组患儿呼吸、心率、血压均无异常，部分患儿止惊后有嗜睡现象。治疗组个别患儿在滴药过程中有一过性刺激性咳嗽，止惊后查鼻咽部粘膜无异常。两组均无病例死亡。

3 讨 论

新生儿惊厥是新生儿期常见的症状，据统计收治于新生儿抢救中心的患儿，惊厥发生率约为20%。新生儿惊厥是指异常的、反复的、刻板的动作或行为，常表现为无定型多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视，阵发性苍白或发绀，是新生儿死亡和导致后遗症最常见的原因之一。有实验结果证实，惊厥时因脑组织中葡萄糖耗竭，减少了脑组织内DNA、RNA和胆固醇，妨碍蛋白质的合成，致使细胞分裂受抑制，影响了脑的生长发育。因此，迅速有效地控制惊厥，对保护脑组织极为重要。

有学者研究发现，新生儿惊厥时其收缩压、舒张压、平均脉压均上升，脑血流速度增加伴颅内压增高。利多卡因是一种氨基型局麻药，能通过血脑屏障，迅速起效，中枢镇静作用非常显著，同时具有降低颅内压作用。利多卡因治疗惊厥的机制可能与其抑制神经细胞Na+和K+的跨膜活动从而稳定细胞膜使其兴奋性降低有关[2]。大脑皮层对利多卡因特别敏感，静注利多卡因可抑制大脑皮层异常放电，迅速制止癫痫持续状态的抽搐发作，而不降低意识水平，对生命体征也无明显影响[3]。其性质稳定，不易破坏，穿透组织力强，在组织中扩散力强，疗效发生快，对缺血缺氧的神经细胞具有保护作用，安全性大。本组利多卡因组个别患儿在滴药过程中有一过性刺激性咳嗽，止惊后查鼻咽部粘膜无异常，两组均无病例死亡。通过两组神经行为评分的比较，治疗组优于对照组，表明利多卡因控制惊厥，改善预后效果良好，适合在临床推广应用。本组利用利多卡因治疗多种原因引起的新生儿惊厥，取得满意疗效，但需在治疗过程中密切观察患儿生命体征情况，预防不良反应的产生。

新生儿惊厥危害较大，一旦发生应立即采取有效的治疗措施。为了减少新生儿惊厥的发生，应加强孕产妇的保健工作，加强新生儿期的护理及保健知识的宣传，倡导新法接生、住院分娩，以减少窒息及引起新生儿惊厥原因的发生。

[1] 鲍秀兰.新生儿行为和0～3岁教育[M] .北京;中国少年儿童出版社,1995：120-140.

[2] 贺印永.利多卡因治疗小儿惊厥15例报告[J] .临床儿科杂志,1998(16)：100-102.

[3] 府军.常用药物新用途手册[M] .北京：北京科学技术出版牡,1992：10.