腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急腹症的临床研究

何晓涛

四川省华蓥市人民医院妇产科（638600）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2009年6月在华蓥市人民医院住院的妇科急腹症患者160例，随机分为观察组与对照组各80例，两组年龄、孕产次、腹部手术史、体质量、病种构成等比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术方法

①观察组：术前常规准备，气管插管静脉复合麻醉后取膀胱截石头低足高位，未婚者取平卧位。脐上缘穿刺造气腹，腹内压为10～12mmHg，左下腹各置入5、10mm Trocar，右侧下腹部麦氏点置入5mm Troear，吸净盆腔积血及血块，全面探查盆腔情况，明确病变部位、类型、性质，根据病变情况及生育要求采用不同的腹腔镜手术方式。异位妊娠：行输卵管切除术，有生育要求行输卵管切开取胚术；黄体破裂：清理病灶，电凝止血或缝合止血。盆腔炎患者表现为输卵管脓肿及输卵管卵巢脓肿及盆腔粘连，行粘连分离、脓肿清除及输卵管切除术，取脓液培养加药敏，用生理盐水反复冲洗盆腔，放置腹腔引流管；卵巢囊肿蒂扭转行患侧附件切除。②对照组：开腹组采用连续硬膜外麻醉，或硬膜外与腰麻联合麻醉，按常规进行开腹手术。

表1 两组患者手术情况及术后效果比较。

1.3 统计学处理

SPSS11.0统计软件处理，计量资料以应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结 果

两组均顺利完成手术，观察组手术时间增加，但术中出血量减少（P＜0.05）；观察组术后镇痛剂需求、肠道功能恢复、及住院时间等明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

妇科急腹症具有起病急、发展快，传统的治疗方法是采用开腹手术或保守治疗，对有内出血伴休克的患者，更是主张剖腹探查，但开腹探查由于创伤大、出血多、术后粘连重、恢复慢、住院时间长，而且某些早期病例手术指征不强，常先予药物治疗，而延误最佳治疗时机，腹腔镜手术具有不开腹，创伤小，术中出血少，机体应激反应小，胃肠功能恢复快，住院时间短，无明显手术瘢痕等优点，尤其是对要求保留生育能力者有更多的优越性，可以满意的达到去除病灶，同时保留器官及其功能等优点，所以腹腔镜手术（微创手术）在妇产科领域中得到广泛推广[3]。

异位妊娠是最常见妇科急腹症，本文120例中异位妊娠77例（65.2%），输卵管妊娠需保留生育能力者，应首选腹腔镜手术，因为腹腔镜有放大病灶的功能，具有显微外科的一些特点，术后输卵管再通率达到80%，是开腹手术无法达到的效果[4]，尤其适合输卵管未破裂或已破裂，血液动力学稳定者，对休克患者实施腹腔镜手术则要求手术操作熟练，在抗休克治疗基础上迅速对出血处行电凝止血，本文6例休克型异位妊娠患者在积极抗休克同时行全麻下腹腔镜手术均全部成功。卵巢黄体破裂处理相对简单，破裂出血处电凝止血即可奏效。急性盆腔炎尤其形成炎性包块，包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿，可使输卵管功能受到破坏，腹腔镜诊断、治疗盆腔炎有其独特的优点，集诊断和治疗于一体，弥补了实验室检查和保守治疗的不足[5]，镜下能直视盆腔脏器的形态改变、病灶范围，进行粘连分离、松解和炎性包块、脓肿清除及盆腔冲洗，减少盆腔粘连术，对保留生育功能起了很大作用；腹腔镜下还可以进行病原体检查，为术后选择药物提供依据，本组诊治急性盆腔炎愈合均良好。卵巢囊肿扭转是单纯囊肿或生理性囊肿并无坏死，可在镜下复位对囊肿进行剥除、电凝止血，如有明显坏死则行附件切除。

综上所述，腹腔镜手术与剖腹手术比较，虽然手术时间明显增加，但术中出血量减少，同时术后镇痛剂需求、肠道功能恢复、及住院时间等明显优于对照组，说明腹腔镜手术具有诸多优点。但是由于该类疾病具有发病急、变化多、有时病情危重、多在非常态下紧急手术、值班医师负责实施的特点，相对急诊手术而言腹腔镜手术风险性大、技术难度高，可发生出血、持续性异位妊娠等并发症[6]，因此，在使用中不能一定要严格掌握指征，合理选择，手术中应该注意：气腹和穿刺点的选择直接影响操作视野和空间，需要调节气腹压力和注气速度，体型肥胖患者可将气腹压力调高至15mmHg，消瘦者10mmHg的气腹压力即可；术时漏气或器械进出次数多时，注意调节注气速度；对于复杂的腹腔镜手术可采用改良Erocar穿刺，根据手术需要上移内镜穿刺点至脐上3～5cm，以保证窥镜与瘤体顶点的距离≥10cm，可使腹腔镜视野达到最佳效果[7]；在开展腹腔镜技术初期以气管插管静脉复合麻醉为好，腹腔镜技术熟练后可以根据病情采用连续硬膜外麻醉；使患者处于头低臀高位充分显露盆腔，按顺序依次探查盆腔及邻近脏器，避免遗漏病变；提高手术人员配合的默契程度；根据术中情况决定是否放置引流管，除了起到引流作用，还可以观察有无手术并发症，是手术后观察盆腔、腹腔的窗口；术中如果发现粘连严重或病情复杂者，应果断决定中转开腹，避免发生严重并发症[8]。

[1] 高洁.妇科急性腹痛的病因分析及鉴别诊断[J] .中国医药指南,2009,7(5)：85-86.

[2] 魏秀清,高岚,梁红.腹腔镜治疗妇科急腹症230例临床分析[J] .四川医学,2009,30(4)：50l-502.

[3] 李平贵,胡朝辉,彭德涛,等.186例腹腔镜手术治疗妇科疾病的回顾性分析[J] .中国内镜杂志,2006,12(5)：550-551.

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[5] 左宗英.盆腔炎性疾病腹腔镜手术治疗[J] .临床合理用药,2009,2(l2)：67-69.

[6] 冯亦军,江南,谢元媚.妇科急腹症腹腔镜手术并发症的临床分析[J] .实用医学杂志,2005,21(24)：2772-2773.

[7] 徐正芬.腹腔镜在妇科急腹症中的应用[J] .浙江创伤外科,2009,14(1)：43-44.

[8] 沈平绒.腹腔镜在妇科急症诊疗中的应用[J] .浙江创伤外科,2008,13(5)：422-423.