产后出血的原因分析及护理

熊 莉

四川省德阳市旌阳区计划生育服务站（618000）

产后出血是指胎儿娩出24h内，产妇阴道出血量超过500mL，其发生率为1%～2%[1-4]。产后出血多发生在产后2h内，抢救不及时常导致产妇发生一系列的并发症，如贫血、休克、感染等。因此，探索产后出血原因及其护理措施，及时采取有效的护理对策，对控制产后出血的发生，降低孕产妇病死率具有极其重要的临床意义。因此，产后出血的护理工作具有至关重要的作用。本文选择2005年1月至2008年12月在德阳市旌阳区计划生育服务站产科分娩后发生产后出血91例产妇，经过精心的护理，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2005年1月至2008年12月在德阳市旌阳区计划生育服务站产科分娩的孕妇3949例，其中分娩后发生产后出血91例产妇，年龄22～42岁，平均（32.5～2.5）岁；出血时间：发生在产后24h内67例，占73.6%；2～24h24例，占26.4%。

1.2 护理干预

1.2.1 心理护理

产后出血患者存在恐惧心理，因此应对患者讲明出血的原因，做好安慰、解释工作，耐心、热情、细心的对待患者，解除患者的恐惧、紧张心理。

1.2.2 严密观察病情变化

严密观察病情变化，准确判断是否发生休克及休克程度。患者如出现烦躁不安、口渴、脉搏细速即为休克早期表现，应为产妇做好保暖工作，让患者吸氧、采取平卧位、头和下肢抬高30°。如产妇面色苍白、表情淡漠，皮肤湿冷，脉搏110～120次/min，收缩压90mmHg以下，尿量＜30mL/h，说明已进入休克代偿期，应备齐抢救药品，配合医师做颈深静脉穿刺置管，留置尿管，记录24h出入量，根据产妇的意识、脉搏、尿量、血压等判断血容量情况。

1.3 疗效判断[2]

有效：子宫收缩好，轮廓清楚，质地硬；阴道流血量，术后2h＜400mL，24h＜500mL。无效：子宫收缩差，轮廓不清，质地软；阴道流血量，术后2h≥400mL，24h≥500mL。

1.4 统计学方法

数据采用百分比及χ2检验。

2 结 果

2.1 产后出血原因比例分析，见表1。

表1 产后出血原因比例分析

由表1显示，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占66.67%，其他比较常见的原因为胎盘因素16例，占19.75%；软产道损伤8例，占9.88%；凝血功能障碍3例，占3.70%。

2.2 产后出血与妊娠并发症的关系，见表2。

表2 产后出血与妊娠并发症的关系

由表2显示，有妊娠并发症组的产后出血的发病率（4.07%）明显高于无妊娠并发症组的发病率（1.83%）。

2.3 护理干预后的效果

91例中有效65例（71.4%），无效26例（28.6%）。

3 讨 论

3.1 原因分析

产后出血是分娩期的严重并发症之一，占产科出血死亡的87.8%[1]。我国死亡孕产妇中有49.9%是由于产后出血所致，且产后2h是产后出血的关键时段。早期产后出血的原因主要为4种基本病因中的一个或多个。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因之一，约占60.95%。 子宫收缩乏力是产后出血发生的最主要的原因之一，本文结果显示，子宫收缩乏力占产后出血原因总数的66.67%。由于产妇对分娩存在恐惧的心理，精神过度紧张，产程时间长或难产，导致产妇体力衰竭，合并有急慢性的全身疾病。另外，产科的并发症如前置胎盘、胎盘早剥等可引起子宫颈水肿或渗血。多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多以及剖宫产、产次过多过频，子宫肌瘤或畸形等均可导致子宫收缩乏力，要全面分析发病原因，协助医师抢救并查明原因，及时有效止血[1,2]。

3.2 产后大出血的急救与护理

迅速建立2条以上的静脉通道，密切监测生命体征，包括皮肤颜色、表情等。保持呼吸道通畅，及时吸氧，密切观察面、口周、指甲情况。可以按摩子宫底，刺激子宫收缩。边查原因边进行抢救，及时止血，做好输血准备。做好产妇的保暖工作，预防相关并发症的发生。出血制止及休克纠正后，使产妇出于安静休息状态，协助产妇进食，密切观察产妇阴道出血量，特别是产后2h内的出血量。回病房后，产妇应及时排空膀胱，可给予留置导尿，产后24h内仍应密切观察产妇的生命体征及一般情况。产妇应保持外阴清洁，进食营养丰富的饮食[3,4]。

3.3 产后护理与预防

预防产后出血关键在于预防产后2h内出血，胎盘娩出后的2h，有人称为第四产程，此时由于膀胱及直肠的充盈影响子宫收缩，或存在未被发现的软产道损伤，均可造成出血。因此加强产后2h内的观察，处理好2h内的出血，可减少并发症、降低病死率[4]。胎盘娩出后，产妇应在产房观察2h，医护人员要严密观察产妇子宫收缩情况，注意阴道流血量，子宫软硬度，宫底高度以及膀胱是否充盈，并及时排空膀胱，压出宫腔内积血促使子宫收缩。同时密切观察产妇的生命体征，全身情况和面色，注意有无内出血临床表现，若发现出血应查明原因及时处理。使用宫缩药物，预防性应用缩宫素能减少产后出血，在胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10～20U促进子宫收缩，对有产后出血倾向的再将缩宫素20U加入5%葡萄糖中静脉滴注6h，应用米索前列醇直肠给药400μg，上述方法均可有效的预防产后出血[6,7]。

4 健康教育

重视产前保健，加强健康教育，宣讲孕期保健知识，教会产妇自我检测技能。宣传计划生育，减少人流次数。产后出血的预防关键在于预防产后2h内的出血，严密观察和正确处理产程，特别注意观察阴道的出血及血压变化情况。注意产妇饮食，防止产妇疲劳和产程延长，提高待产、接产技术。加强产后观察，观察产妇阴道流血情况，严密观察生命体征。对可能发生产后出血的产妇，充分做好输血和急救准备，保持静脉通畅[8]。

综上所述，积极探索产后出血的原因及其护理措施，及时采取有效的护理对策，对控制产后出血的发生，降低孕产妇病死率具有极其重要的临床意义。因此产后出血的护理工作具有至关重要的作用。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M] .3版.北京：人民卫生出版社,2005：182.

[2] 黄洁敏.产后出血的治疗[J] .中华妇产科杂志,2000,35(6)：37.

[3] 乐杰.妇产科学[M] .6版.北京：人民卫生出版社,2004：224-225.

[4] 崔英华.妇产护理学[M] .郑州：河南科学技术出版社,2006：112-113.

[5] 刘铭,段涛译.产后出血的预防和处理指南[J] .现代妇产科进展,2007,16(3)：176-177.

[6] 顾伟,苏琦梅.产后出血相关因素分析[J] .中国实用妇产科杂志,2004,20(11)：677-679.

[7] 陈晓娇,施玲.米索前列醇直肠给药预防产后出血108例临床研究[J] .中华实用中西医结合杂志,2004,4(17)：655.

[8] 王蔚,于结信.产后出血116例[J] .中国厂矿医学,2005,18(2)：139-140.