河南省开封市城区结核病健康促进工作对结核病患者就诊时间的影响

黄玉平 屈亚虹 马振亚

(河南省开封市结核病防治所 开封 475004)

肺结核病患者首先到综合医疗机构就诊占很大比例,能否直接到结防机构就诊以及及时被转诊到结核病防治机构接受正规治疗和管理,与当地结核病健康促进工作开展情况密切相关。开封市为落实结核病防治规划目标,提高群众结核病防治知识知晓率,自2002年以来利用政府投入、世界银行贷款/英国政府赠款结核病控制项目、全球基金项目等投入,开展了多种形式的健康促进活动。现评价健康促进活动在 2001年即实施项目前和规划后期的2009年对开封市城区结核病人从有症状到结防机构就诊的时间间隔。

1 资料和方法

1.1 资料来源 整理和分析2001年和2009年开封市结核病防治所结核病人病历、初诊病人登记本、结核病人登记本中登记的病人资料。其中男性2001年为351例和2009年为 435例,女性2001年为174例和2009年为160例,年龄最小者为2001年1岁和2009年7岁,最大者2001年90岁和2009年97岁,平均年龄2001年43岁和2009年44岁。

1.2 健康促进活动情况 2001年开封市政府下发结核病防治十年规划,将社会群众结核病防治知识知晓率作为内容之一列入规划目标。为了落实规划目标,提高群众结核病防治知识知晓率,缩短结核病人出现症状后至确诊的时间,降低结核病传播的风险,2002年以来利用政府、世界银行贷款/英国政府赠款结核病控制项目、全球基金结核病项目的支持和优惠政策的影响,开展了多形式、多层次的结核病健康促进活动,其中包括每年对综合医院放射科、内科、保健科人员结核病防治知识培训,对乡村医生、个体医生结核病防治知识普及,长期和电视台、广播电台联合制作结核病防治知识专题访谈和讲座,在报纸发表科普文章,印制结核病防治知识手册发放到中小学生人手一册,卫生局行政加大宣传力度,规定每一村庄制作1～2条墙体宣传标语等。

1.3 评价方法 为评价以上健康促进活动对缩短病人确诊时间的影响,对开展多种形式健康促进活动之前的2001年和开展各种类型健康促进活动后的2009年开封市结防所初诊病人登记本和结核病人登记本中病人的资料进行对比分析。将病人出现症状到结核病防治所就诊时间分为2周以内、15～30、31～ 60、61～90、91 d以上 5组,对照 2个年度 5组病人资料。

2 结果分析

图1 2001年与2009年患者出现症状后到结核病防治机构就诊的时间比较

图2 2001年与2009年不同性别患者出现症状后到结核病防治机构就诊的时间比较。

病人从出现症状到就诊于结防机构平均时间2001年83.07 d(43 444/523),2009年35.19 d(20 937/595)(图1)。经过多种形式健康促进后,病人出现症状2周以内直接就诊或被转诊到结防机构者显著增加(χ2=7.05,P＜0.01)。出现症状后,延误3个月以上就诊者明显减少(χ2=22.56,P＜0.01)。

不同年限出现症状后到结核病防治机构就诊的年龄分布情况有很大差别,各年龄组2009年在2周以内就诊的比例明显高于2001年,而超过3个月就诊的2009年各年龄组显著低于2001年。出现症状后到结核病防治所就诊的时间在性别上也有很大差异,2009年男女患者在2周以内就诊的比例明显高于2001年,特别是不同性别超过 3个月就诊的2009年显著低于2001年(图2)。

3 讨论

结核病健康促进工作成效关系到社会人群结核病防治知晓率的高低、全社会参与结核病控制工作的积极性以及传染性肺结核病人能否早期发现,所以做好结核病健康促进工作是提高结核病控制成效的一项重要措施[1-3]。开封市实施结核病控制项目9年期间开展的对医疗机构不同专业人员进行不同内容的反复培训,规范肺结核病人发现、转诊程序;对社会群众通过墙体广告、电视专题科普讲座,对青少年学生发放结核病防治手册等综合健康促进措施,对提高全社会人群结核病防治知识知晓情况起到重要作用。本研究主要探索开封市所采取的综合健康促进活动在2001年即实施项目前和规划后期的2009年对开封市城区结核病人从有症状到结防机构就诊的时间间隔的影响。2001年病人中,症状持续1年以上才到结核病防治所就诊者32例,其中有4例症状持续5～10年才就诊于结防机构,2009年病人中出现症状1年以上就诊者仅3例。病人出现症状到结防机构就诊平均时间由87 d缩短到35 d,无论男女、不同年龄组还是不同职业2009年到结防机构就诊的时间均明显缩短。充分说明开封市采取的综合健康促进活动取得了明显效果。缩短了结核病人在社会上传播时间,降低病人治疗前在社会上传播的风险,进而降低当地疫情[4-5]。

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