新疆第五轮全球基金结核病/艾滋病双重感染防治项目效果评价

李月华 吴刚 马依夏提◦马合木提

(1.新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心 乌鲁木齐 830002;2.新疆生产建设兵团疾病预防控制中心 乌鲁木齐 830002)

新疆维吾尔自治区于2007开始在我区艾滋病疫情较高的5个地、州(市),11个县、市(区)开展第五轮全球基金结核病/艾滋病双重感染防治项目(以下简称“项目”),项目执行周期为5年,覆盖人口421.93万。第1期投入550 558美元,第2期投入423 818欧元。现对项目执行效果进行分析评价,为结核病/艾滋病防治可持续发展提供依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源 新疆维吾尔自治区所辖5个地州市11个县市区2007年1月1日—2010年6月30日上报的相关报表、项目专项调查、项目督导和考核等资料。

1.2 方法

1.2.1 数据整理 对于项目的季报表和年报表,采用Excel表格进行汇总分析;项目督导、考核等资料采用描述性分析。

1.2.2 分析指标 主要是结核病人的HIV检测率,结核病人的HIV阳性检出率,HIV/AIDS开展结核病的筛查率,HIV/AIDS结核病检出率及分类,TB/HIV病人接受抗结核治疗率、抗病毒治疗率、复方新诺明预防性治疗(以下简称CPT)率。

2 结果

2.1 结核病人接受HIV咨询检测情况 按照《全国艾滋病检测技术规范(2004年)》的要求,在知情同意前提下动员在结防门诊诊治的结核病病人开展免费HIV抗体检测。对于初筛阳性样品进行HIV确认试验。在2007年1月1日—2010年6月30日期间,各项目单位共登记肺结核病人18 343例,提供免费HIV抗体检测14 500例,HIV检测率79.1%,检测出HIV阳性314例,HIV阳性检出率2.2%(表1)。

2.2 HIV/AIDS接受结核病筛查情况 按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年)》的要求,推荐HIV/AIDS至当地结防机构进行免费的痰涂片和X线胸片检查。发现有痰涂片阴性、同时X线显示有疑似肺结核或肺外结核患者,结合询问病史、临床表现和CD4水平,由当地 TB/HIV诊断治疗专家组通过周例会进行确诊。在2007年 1月1日—2010年6月30日期间,各项目单位共累计登记可随访到的HIV/AIDS 22 794例,开展结核病筛查19 453例,筛查率85.3%,发现结核病人2104例,其中涂阳病人249例(11.8%),涂阴1119例(53.2%),未查痰211例(10%),肺外结核526例(25%)。结核病人检出率10.8%(表2)。

2.3 病人治疗情况 对于发现的TB/HIV双重感染病人,结防机构将病人所需的抗结核治疗药品提供给艾滋病防治机构,由艾防治疗机构为其进行抗结核治疗的管理,同时结防机构在病人治疗的第2、5、6(8)月末进行痰涂片随访检查,并将结果及时反馈给艾防机构。按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第二版)》的要求,对符合抗病毒和CPT治疗条件的病人,由当地艾防机构向其提供抗病毒治疗和关怀服务。在2007年1月1日—2009年6月30日期间,各项目单位共登记的 TB/HIV病人2418例,2307例进行了抗结核治疗,占95.4%,779例进行了抗病毒治疗,占32.2%,1091例进行了CPT 治疗,占45.1%(表3)。

表1 结核病人接受HIV咨询检测情况

表2 HIV/AIDS接受结核病筛查情况

表3 TB/HIV病人治疗管理情况

3 讨论

在我国,AIDS合并的机会性感染中,结核病占15.9%,比TB/HIV双重感染者发生其他机会性感染的相对风险更高,死亡率也更高[1]。2005年,WHO估算我国成人结核病中HIV的感染率为0.7%[2]。2007年9—12月,通过抽样对新疆的15个县、市区1230例确诊结核病人进行了免费HIV抗体检测,查出15例HIV感染者,阳性检出率为1.2%。各项目县结核病人的HIV检测率逐年增高,维持在80%,阳性检出率为2.2%,呈现逐年增高趋势。

目前我区艾滋病疫情居全国第4位。监测资料表明,通过性途径传播艾滋病的比例在增加,艾滋病正由高危人群向一般人群扩散。同时在HIV/AIDS中进行结核病筛查势在必行,且HIV/AIDS中的结核病人检出率为10.8%,是结核病人中HIV阳性检出率的5倍。说明艾滋病防治机构是发现双重感染患者的重要场所。因此,加强结核病和艾滋病2种疾病的控制工作势在必行。通过实施第五轮全球基金TB/HIV双重感染防治项目,应用科学、系统的控制策略,对登记的80%结核病人和存活的HIV/AIDS患者开展了双向筛查,对符合条件的TB/HIV病人提供相关的治疗和关怀,治疗依从性不断提高,在一定程度上减少了我区TB/HIV双重感染的发病和死亡。

通过项目的实施,我们深切感受到,TB/HIV双重感染防治不仅仅是一个机构或部门的工作,而是卫生行政部门、结防机构、艾防机构、监狱劳教系统及民间组织等,多部门、多组织共同参与及协作的社会性工作,需要全社会的关注和支持。因此有必要通过各种渠道开发政府决策者,提高其防治意识;对各类医务工作者及同伴教育者进行技能培训和督导;开展大众的健康教育。通过广泛的社会动员和倡导,为TB/HIV双重感染防治工作营造一个良好的支持性环境。

总之,今后的TB/HIV双重感染防治工作中,工作的重点仍然是通过行政干预和社会动员加强各部门间的沟通协作,扩大双向筛查的范围,提高项目管理的能力,多方筹措工作经费,保证TB/HIV双重感染防治工作持久稳固发展。

[1] China Tuberculosis Control Collaboration.The effect of tuberculosis control in China Tuberculosis Control Collaboration[J] .Lancet,2004,364(9432)：417-422.

[2] World Health Organization.Global tuberculosis control：surveillance,planning,financing.WHO report 2005[EB/OL] .(WHO/HT M/TB/2005.349).