云南省文山州2000—2009年传染性肺结核发现及控制效果分析

张国华 岳桓民

(云南省文山州疾病预防控制中心 文山 663000)

文山州位于云南省东南,山区和半山区占80.3%;少数民族占 56.6%,所辖8县均是国家级贫困县,是典型的老、少、边、穷地区。文山历来是结核病疫情重灾区,95年以来,全州肺结核疫情报告数一直保持在各传染病总数前3位,占报告传染病总数比重的30%～40%,占呼吸道传染病第1位。

1 资料和方法

1.1 资料来源 文山州8县结防机构2000—2009年登记、治疗管理肺结核资料和文山州2次全国结核病流行病学调查资料进行统计分析[1-2]。

1.2 以《中国结核病防治规划实施工作指南》制定的标准评价分析传染性肺结核(涂阳肺结核)治疗效果。

1.2.1 治愈 涂阳肺结核患者完成规定的疗程,连续2次痰涂片结果阴性,其中1次是治疗末的涂片。

1.2.2 完成疗程 涂阳肺结核患者完成规定的疗程,最近1次痰检结果阴性,疗程结束时无痰检结果。

1.2.3 死亡 包括结核死亡(肺结核死亡和肺外结核死亡)和非结核病死亡(因结核病以外的其他原因死亡)。

1.2.4 失败 肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查仍阳性的患者。

1.2.5 丢失 肺结核开始治疗后中断治疗2个月以上,并失去联系者。

1.2.6 其他 包括拒治(确诊后拒绝服用抗结核药物)或除上述以外原因停止治疗的病例。

表1 文山州2000—2009年新发涂阳肺结核登记情况

表2 文山州2000—2009年涂阳肺结核登记情况

表3 文山州2000—2009年新发涂阳肺结核治疗转归队列分析

1.3 新发涂阳肺结核发病率按2003年WHO年度报告中“中国涂阳发病率为51/10万”[3]计算。

2 结果

2.1 新发涂阳肺结核登记 见表1。

2.2 涂阳肺结核登记 见表2。

2.3 新发涂阳肺结核治疗转归队列分析 见表3。

2.4 肺结核流行病学时空变化趋势 见表4。

表 4 文山州1990、2000 2次全国流调肺结核患病率时空变化

3 讨论

3.1 新发涂阳肺结核控制效果

3.1.1 新发涂阳肺结核发现率 39.4%,登记率20.11/10万,低于WHO要求的新发涂阳肺结核发现率70%的目标。提示肺结核传染源低发现率和低登记率水平。

3.1.2 新发涂阳肺结核平均治愈率94.4%、治疗成功率95.0%、失败率0.8%、丢失率0.7%,取得高治愈率、低治疗失败率和低丢失率效果。

3.1.3 新发涂阳肺结核与复治复发涂阳肺结核登记由2000年的3.88∶1上升为2009年的18.7∶1、与复治其他涂阳登记由2003年的10.2∶1上升为33.2∶1,说明对传染源的有效治疗管理提高了病人治疗依从性和成功治疗率,显著降低了复治病人。

3.1.4 活动性肺结核患病率2000年较1990年上升2.3倍。涂阳患病率2000年较1990年上升5.0倍;2010年又较2000年上升1.4倍。提示文山州结核病疫情仍然严峻,结核病患者发现率不足,传染性肺结核的低发现率使传染源未能得到有效治疗和控制。未被发现和治疗管理的患者是扩大结核菌感染的传播者,是本地区结核病患病率上升的重要社会因素。对实现“到2015年结核病死亡率和患病率减少一半的目标”[4]构成挑战。

3.2 传染源控制对策

3.2.1 全面开展结防机构与医疗机构之间的合作,依托县、乡、村三级医疗单位和社区,开展以“痰显微镜检查为主、痰培养为辅”的传染源发现途径及病例发现奖励机制。

3.2.2 积极应对耐多药结核病、TB/HIV双感病人、流动人口、弱势人群和监狱服役人群中的结核病检测和病人治疗、督导管理工作。

3.2.3 加强以农村低文化层次人群为重点对象的结核病健康促进和病例发现工作,提高结核病患者门诊就诊率和主动就诊率。肺结核病人中低文化水平所占比例较一般人群大,低文化水平导致了结核病相关知识的缺乏,从而影响病人的就诊行为[5]。

[1] 盛星明,张燕.云南省结核病防治所学术论文汇编[C] .云南省结核病防治所编印,2001,10,(16)：13.

[2] 张国华,张遵斌.文山州第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[R] .2000,5：3.

[3] 王陇德,刘剑君,姜世闻.结核病防治[M] .中国协和医科大学出版社,2004,10：11.

[4] 王宁,么鸿雁,刘剑君.遏止结核病策略[M] .中国疾病预防控制中心翻译,2005,9：8.

[5] 段琼红,胡家廉,Dick Chanla.肺结核病人健康教育效果调查分析[J] .中国防痨杂志,2003,25(6)：394.