贵州省黔南州结核病防治项目5年实施效果分析

张永革 祝俊 孟玉琼

(贵州黔南州疾控中心 都匀 558000)

贵州省黔南州于2002年实施世行贷款/英国赠款结核病控制项目,2004年项目覆盖全州,2004—2008年各项目单位按照《中国结核病防治工作指南》开展工作,取得了显著的成绩,现将五年实施效果分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 各县(市)上报月季报表为统计资料。人口资料来源于黔南州统计局。

1.2 方法 统计2004年—2008年各县(市)结核病人发现登记、治疗转归、2个月末痰检统计、病人转诊追踪统计分析

2 结果

黔南州于2002年启动世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目,至2004年项目在12县全面展开,DOTS覆盖达100%。仅2004—2008年结防机构接诊疑似肺结核病人31 746人,发现登记新涂阳肺结核病人 5 988例。治愈率逐年提高,2008年为86.5%,2006年实施PPM-DOTS,更进一步促进了综合医院门诊医生对肺结核病人发现、报告、转诊的意识,疑似肺结核病人发现报告率也逐年提高。通过对涂阳病人的治疗,降低了这部分病人对健康人群的感染,从而使我州肺结核病的流行得到一定遏制。

2.1 2004—2008年结防机构新登记涂阳结核病逐年上升 共登记新涂阳肺结核病人6 010例,病人登记率逐年上升,从2004年的59%上升至2008年的 80%(表 1)。

2.2 肺结核病疫情报告 2004—2008年传染病疫情报告数呈现逐年上升,但如果去除结核病疫情数则疫情数呈现下降趋势,如图1所示。也就是说由于结核病疫情报告数的上升影响了整体疫情报告趋势的变化。

表1 结防机构新涂阳病人发现登记统计

图1

表2 初治涂阳病人治疗转归

2.3 2004—2008年共登记新涂阳病人6 007例其中男性4 027例、男性占登记人数构成比的67.0%,女性1 980例。男性高于女性。各年龄组均有发病,其中15～54组最多,占构成比72.0%。

2.4 新涂阳病人治疗转归 治愈率逐年提高,2008年新涂阳病人治愈率达到88.6%,完成国家规定的85%的指标。详见表2。

3 讨论

黔南州是一个少数民族自治州,医疗条件较差,经济较为落后,结核病疫情较为严重,尤其近年来由于耐药结核菌的出现、艾滋病的流行,增加了结核病防治的难度。我州于2002年启动世行贷款项目,2004项目在全州覆盖。世行贷款项目、全球基金项目的实施全面推动了我州结核防治工作,尤其是2006年以来开展了PPM—DOTS,多部门合作项目的推广应用等,病人发现逐年提高,新涂阳病人2004年登记1036例、2008年提高到1 365例,治愈率从2004年的73%提高到2008年的89%,取得了明显效果。

3.1 2004—2008年传染病疫情报告数呈现逐年上升 但如果去除结核病疫情数则疫情数呈现下降趋势,如图所示。结核病疫情报告数的上升影响了整体疫情报告趋势的变化。其原因主要是各县(市)实施了结核控制项目,通过大力开展结核健康教育宣传,实施免费检查、免费治疗肺结核,开展 PPMDOTS等活动,结核病可疑病人就诊的增加。从而导致肺结核疫情报告的增加。

3.2 项目启动以来 各县各年度结防门诊可疑病人就诊不断增多,新涂阳病人发现率不断提高,至2007、2008年达到并超过了国家规定的70%的任务指标,见表1。

3.3 男女之比差异有统计学意义 各年龄组均有发病,其中青壮年组最多,占构成比72%,高于全国61.6%的平均水平[1]。青壮年发病是导致病家因病致贫、返贫的重要因素。

3.4 项目实施初期 治愈率较低,没有得到治愈的主要原因是单纯完成疗程、丢失的病人比重较高,通过加强督导,尤其是加强对疗程后期病人的督导,提高6个月末病人痰检率,因上述2个原因未治愈病人数逐年降低,治愈率得到了明显的提高,从2002年的73%提到到2008年的88.6%见表2

3.5 综合医院转诊追踪到位 项目启动初期各综合医疗单位对转诊工作不理解,存在只报告不转诊或较少转诊等明显截流病人的现象,通过长期开展PPM-DOTS,转诊率明显提升,2006、2007、2008年非结防机构报告病人总体到位率分别达：54%、61%、77%。

3.6 减少结核感染人群和活动性肺结核病人计算仅 2004—2008年治愈涂阳病人(含复治涂阳)5 152,按每例涂阳病人1年可感染10～15人,其中5%的人将成为活动性肺结核病人来计算,5年至少可使51 520～77 280健康人免受结核菌感染,减少新发活动性肺结核病2 576～3 864人。

3.7 我州是一个劳务输出型地区 因此登记结核病人以老年人为多,年青病人治疗未愈外出打工者也比较多。因此,如何更进一步做好病人治疗管理是决定我州肺结核病人治愈率的一个重要课题。

3.8 近年来,我州艾滋病疫情不断加重 如何做好艾滋病、结核病双重感染发现、管理更是摆在我们面前的一个新课题,有待于我们进一步研究、探讨。

[1] 万利亚,王林.中国结核病防治规划实施工作指南[M] .北京：卫生部疾病控制司,2002.