在中医医院中应用成本信息化核算的必要性和优化性

唐靖一 顾建良 郁佳雯

上海中医药大学附属龙华医院（200032）

1 医院推行信息化成本核算的必要性

医院与企业相比，虽然经营的目的不同，但均具有经营性。经营性特征要求二者为社会提供产品或服务时都要相应地取得补偿，同时加强内部经营管理，取得最优化的经营结果[1]。所以，建立医院成本核算体系，加强成本管理，是加强医院经营管理的必备条件[2]。

现在的医院财务管理工作中，会计核算已通过金蝶等软件实现信息化操作，而成本核算工作则多为人工核算，或借助纯粹的数据处理工具，由此造成一系列问题。

1.1 成本责任中心划分不明

建立合理的成本责任中心是成本核算工作的基础工作，层次分明、条理清晰、稳定合理的成本中心便于医院对成本的有效归集和分摊，以此生成的成本信息才有价值。但是对于非信息化成本核算工作者来说，归集数据的工作是被动的，一方面无法统一医院成本组织结构，另一方面无法监督成本“张冠李戴、多计少算”的情况。

1.2 成本归口前移无法有效实施

成本归口前移指医院可以从成本的发生伊始，就能跟踪到发生部门、发生金额、发生原因等各种有效信息，利于成本的合理的分摊工作。但这项工作除了制度规范等措施外，同样需要技术支持，使归口前移工作具有一定的强制性和有效性。

1.3 信息处理混乱

由于缺少高速的计算能力，人工成本的汇集和分摊耗用大量的时间，同时不能保证数据的可靠性。而运用纯粹的数据处理工具，虽然可以得到庞大数据的运算结果，但在数据的“对号入座”上仍会出现纰漏。另外，数据的筛选功能有限，有效数据、无效数据都无法一目了然。

1.4 无法提供详细的成本报表

成本核算的作用就是要提供上给管理层的决策者、下到基层的职工，他们想看的内容。这就需要成本数据能够生成各种类型的报表——绩效考核类的、管理指标类的、节能指标类的等。而这些诉求很难通过非信息化成本核算便捷、准确的形成。

考虑到以上不便因素，医院成本核算信息化管理迫在眉睫，且作为一项新课题任重而道远。

2 信息化成本核算软件在实践中的应用

上海中医药大学附属龙华医院作为上海市三级甲等中医特色医院，管理机制先进，会计核算基础扎实。

医院科室设置齐全，有临床科室34个，医技科室5个，药剂科室3个以及心导管室、ICU、CCU等部门，拥有DR、CT、ECT、MRI等大型设备。有4个国家级重点学科、7个国家中医药管理局重点专科（专病）、5个国家中医药管理局三级实验室、1个国家中医药管理局重点研究室。

2009年医院有幸被上级主管部门“上海申康医院发展中心”列为全市首批推行成本核算信息化的五家单位之一。该项目运用的软件是“医院成本核算经济管理信息系统”（HBOS），主要模块为“科室核算系统”和“医院经营分析系统”，旨在利用信息技术IT 手段对医疗过程中的各项信息数据挖掘、分析，辅助医院管理者经营决策。

整个项目主要包括三方面建设：①规范相关基础字典；②成本核算原则和分摊方法确定；③统一接口数据。以下是对三方面内容在执行中的优化性阐述。

2.1 编制医院成本核算科室字典表，明确各成本中心职责

责任成本中心应该根据各责任层能够进行严格控制的活动区域来划分，医院对各责任成本中心要做到“管而有序、放而有度、活而不乱”[3]。成本责任中心既可按服务对象分类，又可按服务性质分类。然而在实际操作中，如划分过粗，达不到管理的要求，失去成本核算的意义；如划分过细，加重了工作量，造成负担。

因此，医院借编制医院成本核算科室字典表之际，重新规范了成本责任中心。成本责任中心确认的具体流程：由院办下发组织结构图至各个基层，由基层负责人填报，上一级汇总，最后至院办。再由财务处牵头举办成本责任中心讨论会议，通过预审、初审、终审，确认全院成本责任中心，制定医院成本核算科室字典表，见表1。

如表1所示，科室字典分为“直接医疗类科室”、“医疗技术类科室”、“医疗辅助类科室”和行政管理部门。医疗科室主要核算“开单收入”和相应支出，划分为住院、门诊；医疗技术科室主要核算“执行收入”和相应支出；“医疗辅助科室”和“行政管理部门”只核算支出。

通过核算科室字典的规范，全院上下建立“量入为出”的成本意识，同时明确各个科室的职能和职责，有效杜绝发生成本的“真空地带，也为“成本归口前移”工作提供了良好的基础。

2.2 制定成本原则和分摊方法，细化核算体系

医院成本费用归集是将医疗服务、药品销售、制剂加工、保障服务费及医院管理费有关的成本和费用进行汇总的过程[4]。系统依据《市级医院成本核算办法》，实现四级分摊，见图1。

表1 龙华医院核算科室字典样表

图1 成本分摊图示

2.2.1 第一级将间接费用向所有科室分摊，主要分摊原则包括：与人员相关采用科室人数分 摊；与面积相关采用科室面积分摊；与资产相关采用科室资产分摊等。

2.2.2 第二级将管理类科室成本向直接医疗科室、医疗辅助科室、医疗技术科室等分摊。主要分摊原则：管理类科室可用人员比例进行分摊。

2.2.3 第三级将医疗辅助科室成本向直接医疗科室、医技科室分摊。主要分摊原则：医疗辅助科室成本按受益原则分摊。

2.2.4 第四级（为通过成本核算软件新设），医技科室向直接医疗科室分摊，主要分摊原则：收支配比原则。

在成本分摊过程中，成本核算人员所需的数据，例如、医院建筑面积、医院内部服务价格等均通过系统样表，导入软件中。

2.3 统一数据接口工作，确保“成本归口前移”工作

数据接口是信息化成本核算工作中的重心，相比非信息化成本核算，其优越性也越加明显。准确的数据接口是保证数据有效性的保障。

2.3.1 收入方面：医院的主营业务是提供医疗服务，收入来源主要是医疗收入和药品收入，而这些收入是完全通过医院信息系统（HIS系统）操作。为了保证成本软件可以得到最准确、最明细的收入数据，软件中的主营收入直接通过HIS系统接口传入，这样就可以看到每个患者、每个时间接点的动态信息（包括患者类型、医保类型、诊疗记录、缴费记录、开单医生等）。

2.3.2 支出方面：成本核算系统对支出的核算并未机械的与财务处的会计核算软件对接数据，而是根据成本责任中心设计出相应的支出表格，由现金出纳和银行出纳根据实际报销内容和金额实时登记，最后汇总到成本核算专员，同时成本核算专员接收金蝶帐面信息，进行数据比较、筛选工作。成本汇总见图2。

图2 成本汇总图示

上述流程既能保证成本数据的准确性，起到对会计数据的监督作用；同时打破以往成本核算中“由后至前”的成本追踪模式，而形成了“由前至后”的成本跟踪方式，大大提高了成本核算的效率和正确率，确保“成本归口前移”的顺利开展。图2 成本汇总图示

2.3.3 其他数据：人员信息、物资信息等已上系统的数据，均通过成本软件和相关系统对接，直接导入数据，实现数据“零差异”。

2.3.3.1 人事数据：同一种疾病，中医与西医采用的治疗方法有很大的不同，它们各自的成本及成本的构成也可能有很大的不同。中医治疗中，医护人员的技术水平和经验占主导地位。医院通过人事系统、医院管理系统和成本系统的数据对接，以职工工号作为各项操作的识别码，准确统计人员的工作量，并能实时追踪人员的变动情况。

2.3.3.2 物资数据：在医院成本核算中，药品、卫生物资、非医疗物资占成本支出相当大的比重，如何准确搜集物资入库、出库以及消耗的数据尤为重要。信息系统运用与医院原有的物资系统对接，直接导入物资信息，掌握物资使用情况。

3 结论与畅想

医院已实现成本信息化核算1年多，回想前期建设工作和系统启动时的磨合期，确实遇到很多问题，需要医院各个部门倾力合作、互相完善。但恰恰这个过程完善成本核算的基础建设，包括配套制度的完善、规范内部服务价格制定等，也让医院职工增强成本意识。

另一方面，在数据更细更精准的情况下，信息化核算大大提高了人员工作的效率。

此外，医院在上信息化系统时，并未“按部就班”，而是开拓进取、结合创新意识，在成本核算中探索出最合理的方式和最科学的流程。

从广义看，实施医疗成本核算系统，有助于把医院管理中的未知因素转变为已知因素，加强成本核算的时效性，减少盲目性，从而不断提高成本管理水平，使医院管理者能够选择最佳方案，做出科学决策，从而有效的控制医疗费用的增长势头，缓解人民群众看病难、看病贵的问题[5]。

在未来的实施中，医院会大力开拓成本软件的报表系统，设计个性化的报表种类，例如所有职工都会关注的医院各科室绩效报表、医院管理层会比较在意的医院成本数据同比、环比表等。

同时，在计算机的帮助下，医院将探索中医医院病种成本核算。中医与西医治疗的病种有很大的不同：同一种疾病，中医与西医采用的治疗方法有很大的不同，它们各自的成本及成本的构成也可能有很大的不同。中医历来以药物治疗为主，中药制剂和中草药的使用在中医医院有特殊的意义和地位，其经营管理和收入成本相比西药有很大不同。另外，中医在诊治疾病过程中，医护人员的技术水平和经验占主导地位，而西医医院更多地使用现代化仪器和设备。医院可以运用信息化成本软件的数据接口功能，收集大量相关病种的患者信息、治疗信息、药品信息等，为这项研究提供可靠的数据。

言而总之，信息化系统给医院成本核算体系带来了“小米换步枪”般的跃进，在方便成本核算员工作的同时，更能体现其价值的是帮助医院对成本核算工作的深入和开拓。其必要性和优越性不言而喻！

[1]朱戈.成本核算管理系统绷紧医院成本管理弦[N].计算机世界报,(14)2004C13.

[2]陈泰娟,朱秋燕.新时期医院财务核算面临的主要任务[J].现代医院,2008,8(3)：88-91.

[3]彭进军.浅谈营利性医院科室责任成本核算[J].会计之友(中旬刊),2007(5Z)：52.

[4]黎建明,陈骏.医院经营管理中的成本控制[J].现代医院,2005,5(18)：30.

[5]陶茂萍,刘艳秋.规范医院成本核算软件的难点与对策[J].中国管理信息化,2010,13(16)：15-16.