BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

何 嘉 郭建辉

江苏省南京市中医院呼吸科（210001）

双水平气道正压力通气（BiPAP）是一种新型无创呼吸支持模式。近年来，已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗。其与有创通气相比具有无需建立人工气道、不良反应少、痛苦小，使用方便、费用低等优点。本文就使用BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例共46例，选取2008年1月至2009年12月南京市中医院呼吸科确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者，46例患者按入院先后顺序随机分为常规治疗组（对照组）及无创正压通气组（治疗组）。常规治疗组22例，男性15例，女性7例，年龄50～83岁，病程11～30年；无创正压通气组24例，男性18例，女性6例，年龄51～80岁，病程10～32年。两组患者在年龄、性别、病程方面比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组COPD患者入院时情况比较

1.2 病例诊断及排除标准

全部病例均符合2002年中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准，及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。排除标准（符合以下情况之一者）：呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）；嗜睡、意识障碍或不合作者；易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血）；痰液黏稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤，固有的鼻咽部异常；极度肥胖；严重的胃肠胀气；肺大疱、气胸、肺栓塞等[1]。

1.3 方法

常规治疗组：抗感染、化痰、解痉平喘、呼吸兴奋剂、维持电解质及酸碱平衡、鼻导管持续低流量吸氧等治疗。无创正压通气组：在常规治疗的基础上，加用美国伟康公司BiPAP Vision呼吸机辅助通气，上机前取得患者同意，选用合适的口鼻面罩。通气模式设为S/T，备用呼吸频率12～18次/min，吸气压力（IPAP）自8cmH2O、呼气压力（EPAP）自2cmH2O开始，根据患者适应程度，逐渐将压力增加至吸气压力（IPAP）12～20cmH2O、呼气压力（EPAP）4～8cmH2O，调节氧浓度使患者外周血氧饱和度维持在90%以上；通气时间每次2～4h，每天2～4次，之后根据患者病情变化逐渐调整通气时间。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗后2h及治疗后24h心率（HR）次/min、呼吸频率（R）次/min、动脉血气分析指标（包括pH、PaO2、PaCO2）的变化。

1.5 统计学方法

建立数据库，将全部资料输入数据库，采用SAS8.1进行分析和建立模型。观察前后的结果采用配对比较t检验，组间比较采用t检验，计数资料采用秩和检验，结果用均数±标准差表示。

2 结 果

2.1 治疗后2h、24h两组心率、呼吸频率、血气分析比较

治疗组R、HR、pH、PaO2、PaCO2各项指标与治疗前相比较，均有明显改善（P＜0.05）；对照组R、HR、pH、PaO2、PaCO2各项指标与治疗前相比较有好转，但不显著（P＞0.05）；治疗后治疗组R、HR、pH、PaO2、PaCO2各项指标改善，与对照组比较，均有显著性差异（P＜0.05），见表2。

2.2 治疗组所有患者均能耐受BiPAP，24h内无1例病情加重；对照组中4例病情加重，需行有创机械通气。两组患者无1例24h内死亡。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，目前患病率和病死率居高不下，严重影响患者劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担。BiPAP已成为目前治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段之一，可以有效提高PaO2，降低PaCO2，降低气管插管和有创呼吸机的使用，缩短住院天数，节省医疗资源，降低患者病死率[2]。

表2 两组患者治疗前后血气分析、心率及呼吸频率（±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析、心率及呼吸频率（±s）

注：★与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 时间（h） pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） R（次/min） HR（次/min）治疗组治疗前 7.27±0.06 52.02±11.32 80.15±16.68 27±5 135±14治疗后2h 7.35±0.02★ 75.18±10.68★ 68.65±11.59★ 23±2★ 119±15★治疗后24h 7.39±0.12★ 81.34±9.21★ 51.06±12.70★ 21±1★ 98±12★治疗前 7.26±0.05 53.14±12.01 79.67±15.24 28±3 125±19治疗后2h 7.28±0.07 71.25±10..37 77.29±16.31 27±3 124±21治疗后24h 7.35±0.08 79.29±12.51 73.41±19.35 25±4 123±19对照组

COPD患者由于肺泡弹性纤维破坏，肺泡壁毁损，肺组织弹性减退，肺过度充气，肺内气体和血流分布不均匀，通气血流比例失调，小气道动态陷闭。急性加重期随着这些病理改变进一步加重，气道阻力也增加，致呼吸做功增加，呼吸肌负担增大，最终导致呼吸肌过度疲劳，功能衰竭，通气障碍。BiPAP呼吸机提供双向压力支持通气，即有一个较高的吸气压（IPAP）作为压力支持（PSV），而呼气时提供较低的呼气正压（EPAP）将气体排出，具有呼气末正压（PEEP）的作用。在呼吸衰竭的治疗中应用BiPAP呼吸机，吸气时帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，同时也能够改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中的氧向血液弥散，减少无效死腔气量。呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭以改善通气，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2，降低PaCO2的目的。同时，还可降低吸气肌负荷，减少呼吸功能消耗，有利于呼吸肌的休息[3,4]。

本组资料显示，使用BiPAP呼吸机治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭较常规治疗相比，具有明显的优势，治疗组患者在呼吸、心率、pH、PaO2、PaCO2等指标上均有显著改善。该治疗结果表明，BiPAP呼吸机无创通气治疗用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是可行、有效和安全的，值得临床推广。

[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8)：453-460.

[2]徐恩成,黄亦芬,钮善福.无创性正压通气技术的临床应用进展[J].临床肺科杂志,2004,1(1)：45-47.

[3]胡新春.BiPAP治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志,2009,14(3)：286-287.

[4]蔡映云.机械通气及临床应用[M].上海：上海科学技术出版社,2002;119.