规范医护人员接触环节对院内感染的影响

王三南 李永富

苏州市立医院新生儿科（215002）

医院感染又称医院内获得性感染或院内感染，院内感染严重威胁人民群众的身体健康，已成为一个重要的公共卫生问题。由于院内感染因素贯穿医疗活动的整个过程，任何环节都能引起院内感染，因此院内感染控制和管理是医院管理的重点，并体现医院的管理水平，受到医务工作者及卫生行政部门的广泛重视。新生儿病房是院内感染的多发部门，苏州市立医院新生儿科自2008年1月起根据新生儿病房特点，制定新生儿病房医疗、护理的具体工作流程，规范医护人员接触环节，2年来新生儿病房院内感染率及严重院内感染率明显下降，在预防和控制新生儿病房院内感染及严重院内感染方面起到了重要作用。

1 资料与方法

表1 2005至2009年新生儿病房年出院人数、院内感染人次及部位

1.1 资料来源

对2005年1月至2009年12月五年中新生儿病房出院患者发生院内感染的情况进行回顾性调查，将规范医护人员接触环节前3年与规范医护人员接触环节后2年，分成两组，对新生儿病房院内感染率及严重院内感染率进行分析。

1.2 方法

1.2.1 规范医护人员接触环节

根据新生儿病房特点，制订了新生儿《喂奶》、《沐浴》、《换尿布》及《洗手》等工作流程，尤其强调接触新生儿前后的洗手，增加医务人员“手卫生”的依从性从，而规范医护人员接触每一患者的环节，避免接触环节引起院内感染。

1.2.2 统计学方法

采用SAS 8.2统计软件进行分析处理。数据以率表示，比较采用χ2检验，当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 5年来出院患者数及发生院内感染情况

2005年1月至2009年12月五年中，新生儿病房共出院患者14792例，院内感染315例，院内感染诊断均按卫生部“医院感染的诊断标准”[1]，其中呼吸道感染154例，败血症88例，消化道感染13，皮肤感染18例，泌尿道感染5例，脑膜炎1例，其他33例，严重感染定义为发生败血症及脑膜炎者，见表1。

2.2 规范医护人员接触环节后2年与前3年出院患者数及发生院内感染情况

2005年1月至2007年12月3年中，新生儿病房共出院患者8146例，院内感染191例；2008年1月到2009年12月2年中，新生儿病房出院患者6646例，院内感染124例，见表2。

表2 2005至2007年与2008至2009年院内感染率比较

2.3 规范医护人员接触环节后2年与前3年出院患者数及发生严重院内感染情况

2005年1月至2007年12月3年中，新生儿病房共出院患者8146例，败血症、脑膜炎等严重院内感染59例；2008年1月至2009年12月2年中，新生儿病房出院患者6646例，败血症、脑膜炎等严重院内感染30例，见表3。

表3 2005至2007年与2008至2009年严重院内感染发生比较

3 讨 论

随着现代医学理论和科学技术的飞速发展，在医疗水平迅速提高的同时，院内感染的问题亦日益加重。院内感染造成的并发症严重，病死率明显增加，直接影响到医疗质量，且医疗费用显著增加[2]，目前已成为一个重要的公共卫生问题及体现医院管理水平的指标，越来越引起医务工作者及卫生行政部门的重视。2007年召开的美国第34届感染控制年会（APIC）提出对院内感染“零宽容”的口号，这就要求改变院内感染控制策略，做到事先干预和目标性监测，以期达到院内感染“零”发生的目标。因此，预防和控制院内感染已成为医疗工作中的一项重要内容。新生儿病房作为医院院内感染的重点部门，预防和控制院内感染尤为重要，必须作为新生儿病房医疗工作的重点内容进行管理。

院内感染贯穿于患者诊疗过程的每一个环节，导致院内感染的因素错综复杂。新生儿病房有其自身的特点，造成院内感染的因素有：①环境因素。良好的医疗环境、设施及合理布局是减少院内感染必备条件。②接触环节。新生儿病房为无陪病房，患者自入院起与医院环境、设备、饮食及医务人员接触，做好接触环节的消毒、隔离工作，减少接触传播是预防和控制新生儿病房院内感染的重要环节。③合理使用抗菌素。抗菌素使用呈现盲目性、随意性，预防性抗菌素起点高，联合使用广谱抗菌素等等，导致机体菌群失调，耐药菌株产生，尤其是条件致病菌产生的院内感染增加[3]，因此合理使用抗菌素是预防和控制院内感染的重要部分。④自身原因。新生儿免疫系统不成熟，特异性免疫及非特异性免疫能力低，尤其是早产儿，易引起院内感染。

苏州市立医院新生儿科自2008年通过科室医疗质量管理小组，根据新生儿病房特点,重点抓接触感染环节，尤其是医护人员接触环节，制订了新生儿《喂奶》、《沐浴》、《换尿布》及《洗手》等工作流程，尤其强调接触新生儿前后的洗手，增加医务人员“手卫生”的依从性，规范医护人员接触患者的环节，尽量避免医护人员在接触环节引起的院内感染[4]。使新生儿病房院内感染率从2005～2007年3年的2.34%，下降到2008～2009年2年的1.87%；败血症、化脓性脑膜炎等严重院内感染发生率从2005～2007年3年的0.70%，下降到2008～2009年的0.45%。近2年院内感染发生率与前3年比较，经统计学检验P=0.0494＜0.05，有统计学意义；近2年严重院内感染发生率与前3年比较，经统计学检验P=0.0338＜0.05，有统计学意义。说明新生儿病房制订符合科室的工作流程，规范医护人员接触环节，对降低新生儿病房院内感染具有重要作用。

[1]卫生部医政司医院内感染监控协调小组.医院内感染的诊断标准[J].中华医院管理杂志,1991,7(2)：122.

[2]Carey AJ,Saiman L,Polin RA,Hospital-acquired infactions in the NICU： Epidemiologe for the new millennium[J].Clin Perinatol,2008,35(1)：223-249.

[3]孙科伟,连丽,张歌东.医院内感染的检测与分析[J].中国医学导报,2009,6(15)：23-24.

[4]袁维荣,安晓霞,周云芳.手卫生情况调查问卷及现场观察评估[J].临床儿科杂志,2009,27(6)：509-513.