诺和灵30R治疗2型糖尿病的观察及护理体会

席海蓉

（江西省新余市新钢中心医院五官科，江西新余 338001）

高血糖是糖尿病并发症的独立危险因素。在所有重要的糖尿病治疗指南中餐后高血糖是一个非常重要的临床指标，近年来研究表明，餐后高血糖通过对脉管系统的损伤直接参与糖尿病的发生、发展[1]。2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，其发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛素B细胞功能缺陷。胰岛素抵抗贯穿在2型糖尿病发生发展的始终，B细胞分泌功能的缺陷则是其发病的必要条件，而B细胞功能衰竭又是糖尿病病情逐渐进展的驱动力量[2]。持续性高血糖为诱发和加重胰岛B细胞功能衰竭最主要的因素，还可进一步增强胰岛素抵抗[3]。2007年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗指南指出，为恢复B细胞功能，应尽早启用胰岛素治疗[4]。快速稳定的理想血糖的获得使患者胰岛B细胞功能得到显著改善。人胰岛素诺和灵解决了上述问题，模拟自然，恢复生理性胰岛素的分泌，同时体外补充人胰岛素，有效地降低血糖、预防并发症，而且使用方便、操作简单。为此，我科对诺和灵30R治疗2型糖尿病进行了观察，现分析报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年6月～2007年6月我科住院及门诊治疗的96例确诊为2型糖尿病的患者，其中，男44例，女52例；年龄（45±12）岁；空腹血糖≥12 mmo1/L；全部无严重肝、肾功能损害，无严重感染及酸碱平衡电解质紊乱。所有患者随机分成治疗组50例和对照组46例，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对用胰岛素治疗的两组患者给予严格的饮食控制和适当的运动，不服任何降血糖的药物及影响血糖代谢的药物。治疗组:给予诺和灵30R皮下注射，用药量在医生的指导下进行，一般早上用全天总量的2/3，晚上用全天总量的1/3。对照组每天3～4次皮下注射猪胰岛素。两组用同样的方法监测空腹血糖、餐后血糖，发放问卷进行调查，调查内容为低血糖发生次数、有无并发症等。

1.3 统计学分析

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖的比较

治疗组和对照组治疗后患者的空腹及餐后2 h血糖有明显下降，与治疗前相比，差异均有统计学意义。治疗组患者空腹血糖下降更为明显。见表1。

表1 治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖变化情况(±s)

表1 治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖变化情况(±s)

与治疗前比较，★P＜0.05；与对照组比较，▲▲P＜0.01

空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后治疗组对照组组别 例数504613.8±4.212.8±3.88.2±2.8★10.8±2.8★▲▲16.2±5.416.2±3.810.8±2.8★11.4±3.6★

2.2 两组用药量的比较

治疗组与对照组治疗开始时用量和治疗后2周的用量比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组用药量的比较(±s)

表2 两组用药量的比较(±s)

与治疗前比较，★★P＜0.01；与对照组比较，▲▲P＜0.01

治疗组对照组组别 例数 治疗开始时用量504626.4±7.830.8±8.0治疗后2周用量20.4±4.6★★▲▲32.2±7.8

2.3 低血糖发生率的比较

对照组发生低血糖24例，发生率较高，为52%；而治疗组发生低血糖7例，发生率比较低，为14%；两组比较，差异有统计学意义（χ2=15.9683，P＜0.01）。

3 护理体会

使用胰岛素之前，首先要做心理护理，有绝大多数糖尿病患者担心使用胰岛素成瘾而害怕使用，也有一部分患者怕麻烦而不采用胰岛素治疗，这些情况都需要护士的精心解释，糖尿病并不可怕，最可怕的是并发症。胰岛素治疗是最有效、最可靠的治疗方法，可以很好地控制血糖和预防并发症。而人胰岛素的结构合理，符合人的生物特点，胰岛素笔将人胰岛素和注射器合二为一，携带方便，在任何时间、任何地点都可迅速、准确地完成注射，而且剂量准确可调到1 U，针头短而细，注射痛苦少，剂量选择有声音显示，视力障碍的患者也可自行注射。在使用诺和笔之前，护士教患者仔细阅读说明书，针头安装方法和装笔芯的过程。注射前上下摇摆十余次，以确保笔芯内胰岛素充分混匀，根据剂量显示窗所显示的单位数来调整剂量，注射前，应先排气直至针尖出现1滴胰岛素为止，选择要注射的剂量、注射部位，用酒精消毒皮肤，垂直进针，再按下活塞，停留6 s，拔除针头，再用酒精消毒针头，套上针套，备用。注射时要充分按下按扭，且至少在皮下停留6 s，确保胰岛素完全入体。

4 讨论

对于需接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者来说，胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能缺陷是其发病的主要原因，持续高血糖可直接损害B细胞功能及胰岛素敏感性，以致血糖升高而形成恶性循环。长期高血糖还可降低胰岛素基因表达并促使B细胞凋亡。诺和灵30R是通过DNA技术生物合成的预先混合型的人胰岛素，含30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素混合液[5-6]，它经皮下注射，起始作用时间为30 min，最大作用为8 h，持续作用时间为24 h，每日注射2次，且针头是特制的，针长0.4 cm。诺和笔短小，轻巧，携带和注射都方便，注射剂量准确，发生感染和低血糖反应少，现我科已广泛使用。问卷调查50例使用诺和笔的患者有45例反应价格合理，使用方便。

[1]韩桂林,马山英,董砚虎.餐后血糖调节与糖尿病心血管疾病并发症[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26(3):173.

[2]Yki Jarvinen H.Pathogenesis of non-insulin dependent dyabetes mellitus lancet,1994,10(4):91-95

[3]翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输液治疗对初诊治2型糖尿病患者胰岛素细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(8):10-14.

[4]翁建平.2型糖尿病胰岛素治疗的时机[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24(2):124.

[5]廖长琦,赵月萍,李明初.诺和灵30R治疗2型糖尿病68例疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(13):68-69.

[6]刘飞,黄璐.2型糖尿病胰岛素治疗中诺和锐30和诺和灵30R的对比研究[J].中国现代医生,2008,46(26):55-56.