老年患者上腹部手术后不同浓度左旋布比卡因自控硬膜外镇痛的效果

韩 亮

（大连市金州区第一人民医院麻醉科，辽宁大连 116100）

本研究探讨老年患者上腹部手术后不同浓度左旋布比卡因混合芬太尼自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果，将相关资料总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期上腹部手术患者54例，男36例，女18例；年龄 65～82 岁；体重 53～78 kg；ASAⅠ～Ⅱ级；其中，肝胆手术22例，胃切除手术26例，结肠肝区癌6例。随机分成三组，每组18例，三组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 入手术室后监测心电图，脉搏血氧饱和度（SpO2）和无创血压。全部患者均采用硬膜外阻滞复合全麻。

1.2.2 镇痛方法 术毕连接美迪电子镇痛泵开始PCEA，给予首次剂量5 ml，持续输注背景剂量2 ml/h，PCA量1.0 ml，时间20 min。镇痛药物浓度为:Ⅰ组为0.125%左旋布比卡因，Ⅱ组为0.175%左旋布比卡因，Ⅲ组为0.225%左旋布比卡因，均混合芬太尼 3 μg/ml及氟哌利多 0.025 μg/ml。

1.3 观察指标

分别于术后8、12、24、48 h观察记录以下指标，①镇痛效果:采用视觉模似评分（VAS），0分为无疼痛，10分为剧痛。＜3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差。②Romesay镇静评分:1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗑睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为过度镇静。③改良Bromage运动阻滞评分:0分为无运动阻滞，1分为不能直腿抬高，但膝、踝关节能运动，2分为不能屈膝，只能活动踝关节，3分为踝、膝髋关节均不能活动。

1.4 统计学处理

2 结果

三组患者年龄、性别、体重、手术时间、手术种类、术中输液量及出血量等比较，均无显著性差异（P＞0.05）。静息状态下三组术后 4、8、12、24、48 h VAS评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；活动状态下Ⅱ、Ⅲ组术后 4、8、12、24、48 h VAS 评分低于Ⅰ组（P＜0.05或 P＜0.01）静息及活动状态下术后 4、8、12、24、48 hⅢ组 VAS 评分低于Ⅱ组（P＞0.05），见表 1。三组患者Ramesay镇静评分比较，无显著性差异，均能安静或有轻度嗜睡，见表2。三组患者改良Bromagt评分比较，无显著性差异（术后4 h后Bromagt评分均为0，P＞0.05）。与基础值比较，三组术后4、8 h血压较术前均有不同程度下降，其中Ⅲ组下降较明显（P＜0.05），暂停镇痛泵2 h后恢复正常。无呼吸抑制及SpO2下降现象发生。

表1 三组术后各时点静息及活动状态下VAS评分的比较(±s，n=18，分)

表1 三组术后各时点静息及活动状态下VAS评分的比较(±s，n=18，分)

与Ⅰ组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

状态 组别 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h静息状态活动状态2.46±0.502.08±0.681.95±0.584.80±0.763.48±0.37*2.88±0.66**2.45±0.652.10±0.572.00±0.622.86±0.683.35±0.75*2.90±0.69**2.40±0.682.12±0.661.98±0.654.78±0.723.30±0.76*2.85±0.65**2.35±0.662.05±0.651.95±0.584.70±0.703.28±0.75*2.86±0.60**2.30±0.772.00±0.701.90±0.524.65±0.646.20±0.67*2.75±0.62**ⅠⅡⅢⅠⅡⅢ

表2 三组术后各时点Ramesay评分(±s，n=18，分)

表2 三组术后各时点Ramesay评分(±s，n=18，分)

组别 4 h 8 h 12 h 24 h 48 hⅠⅡⅢ2.60±0.782.56±0.682.45±0.702.62±0.632.50±0.612.40±0.782.88±0.752.55±0.702.47±0.682.55±0.772.58±0.862.48±0.842.65±0.852.68±0.762.45±0.72

3 讨论

老年人随着年龄增长机体各重要器官生理功能逐渐减退，具体有循环、呼吸等系统疾病，术后疼痛刺激可以引起交感神经兴奋和体内的内源性递质及活性物质的释放，导致心动过速、心脏做功和氧消耗增加，使心肌缺血和梗死的机会增多[1]，严重影响术后机体康复。因此研究最适合于老年患者，安全有效的术后镇痛方法非常重要。良好的镇痛可抑制术后产生的应激反应，有利于患者的康复，减少循环、呼吸系统并发症。

左旋布比卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，不仅保留了右旋布卡因作用时间长、镇痛效应的优点，且与布比卡因相比具有较低的心脏和神经系统毒性[2]。左旋布比卡因已成功用于蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞和外周神经阻滞[3-5]，但用于术后镇痛的报道不多，临床研究表明0.125%～0.250%左旋布比卡因复合小剂量芬太尼用于下腹部及下肢术后硬膜外镇痛可以提供良好的镇痛效果[6-7]。通过对VAS评分和PCEA满意度的评价显示，静息状态下三组均达到满意的镇痛、镇静效果，但活动状态下的Ⅰ组的VAS评分明显高于Ⅱ组，尤以Ⅲ组的镇痛效果最好。本研究三组均采用低流量（2 ml/h）持续输入的平衡镇痛模式，因此三组的改良Bromare评分相近，无明显的运动阻滞作用，4 h后三组的改良Bromare运动神经阻滞评分均为0分，下肢运动能完全恢复。胃肠功能的恢复直接影响上肢部手术后患者的康复，本研究均在镇痛液中加入小剂量芬太尼3 μg/ml，由于量小胃肠功能未产生不良影响，三组患者第一次排气时间无显著性差异。

本研究结果提示，老年患者上腹部术后0.175%左旋布比卡因混合 3 μg/ml芬太尼 PCEA 低流量（2 μg/ml）持续输入平衡镇痛效果最好，且无明显副作用。

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