518例宫颈糜烂常规阴道镜下活检的临床意义

杨 利

（河南省洛阳市第三人民医院妇产科，河南洛阳 471002）

宫颈糜烂是宫颈炎中最常见的一种病变，宫颈内瘤变及早期宫颈癌很难用肉眼鉴别开。为发现早期宫颈病变，一年来凡在门诊发现的宫颈糜烂患者普遍做了阴道镜下活检，现总结分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1 ～12月对在门诊检查发现宫颈糜烂的患者均进行了阴道镜下活检共518例。年龄20～68岁，平均44岁。其中，Ⅰ度糜烂66例，Ⅱ度糜烂261例，Ⅲ度糜烂 191例。

1.2 方法

在阴道镜下先用阴道棉签拭净宫颈分泌物作初步观察，然后采用3%冰醋酸做醋酸试验以清楚观察病变。碘溶液涂宫颈检查宫颈是否着色，于可疑区用活检钳取组织，若镜下未发现可能的病变部位，则常规在转移带3、6、9、12点作活检，所取组织均送病理检查。

1.3 阴道镜诊断标准

阴道镜图像分类采用林金芳[1]的阴道镜述语进行描述。如:①正常图像；②白斑；③白色上皮；④镶嵌；⑤异常血管；⑥阴道镜下不满意；其中，第②～⑤种图像为可疑区即取活检处，第①～⑥种图像则按常规方法取活检。

2 结果

2.1 病理检查结果与阴道镜图像关系

见表1。

2.2 病理检查结果与年龄关系

见表2。

表1 病理检查结果与阴道镜图像关系（例）

表2 病理检查结果与年龄关系

3 讨论

阴道镜的诞生，为临床医生拓宽了视野，提供了一种寻找癌前病变（宫颈内瘤变）、早期发现宫颈癌的重要辅助手段[2]。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内镜。利用强大的光源照明，直接放大检查宫颈与下生殖道病变，以便定位活检。因此行阴道镜下活检能及时诊断癌前病变及原位癌，使肿瘤的早期诊断早期治疗得到保证，以提高恶性肿瘤患者的生存率；避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，既减少损伤，又提高阳性率检出。本研究提示（表1）白斑、白色上皮、镶嵌、异常血管与组织学结果的符合率分别为71.43%、16.67%、100.00%、71.43%，与以往报道的80%甚至90%以上稍有差异[3]，尤其是白色上皮的符合率差距较大，可能与经验不足有关。总之，从事阴道镜检查技术不仅要有认真仔细的观察力，同时要有丰富的细胞病理学和组织病理学知识，才会使工作得心应手，真正发挥电子阴道镜的作用。

宫颈癌的发病有逐年上升的趋势，且随着人们开放意识的增强，性生活开始过早、过频、或多性伴的出现，导致HPV感染机会增加，使得宫颈癌的发病年龄趋于年轻化，对女性的健康造成了很大的威胁[4]。因此，宫颈癌的早期诊断与治疗显得尤为重要，特别是CIN（宫颈内瘤变）的早期发现和治疗将会明显改变宫颈癌的发病率和预后，阴道镜广泛应用为临床医生提高了这种可能[4-5]。本研究发现CIN与原位癌的高发年龄段（表 2）依次为 41～50 岁、31～40 岁、20～30 岁、51～68 岁即以41～50岁为高峰，这正体现了宫颈癌的发生发展是一个渐进的过程。因此，对于有性生活史且伴有宫颈糜烂的患者行阴道镜下活检会及早发现CIN，并予及时处理从而降低宫颈癌的发生率。

[1]林金芳.妇科内镜图谱[M].北京:人民卫生出版社,2003:20-21.

[2]梁冰.阴道镜在宫颈病变筛查中的临床价值[J].广西医学2009,31(10):1580-1590.

[3]上海市疾病预防中心.2003年上海市区恶性肿瘤发病率[J].肿瘤,2006,26(7):694.

[4]赵恩锋,鲍嫘,李超,等.近50年宫颈癌的发病趋势和临床特点分析[J].解放军医学杂志,2005,30(7):644-646.

[5]肖桂香.综合治疗对宫颈癌临床疗效研究[J].中国现代医生,2009,46(31):135-136.

[6]汪琛,郭晓青,肖震宇.宫颈癌放射治疗150例回顾性疗效分析[J].中国现代医生,2009,46(31):134-139.