高低频超声联合应用诊断小儿肠套叠并发肠梗阻44例临床体会

高 明 伍士芳

江苏省沭阳县人民医院超声科（223600）

肠套叠是小儿外科常见的急腹症之一，发病急骤，来势凶险，肠套叠同时几乎均伴有肠梗阻，临床十分常见，主要是因为婴幼儿肠腔比较窄小，肠套叠时套入部与鞘部挤压紧密，因此患儿常在套叠部位以上出现继发肠管扩张，肠腔积液积气等梗阻现象，此病不仅可以引起肠管解剖和功能的改变，而且可以导致全身性生理功能紊乱，所以早期正确诊断和及时治疗与预后关系密切。现将沭阳县人民医院2007年1月至2009年4月急诊超声诊断肠套叠并发肠梗阻患儿44例作回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组44例彩色多普勒超声诊断为肠套叠并发肠梗阻的患儿均经临床灌肠复位及手术证实。男24例，女20例，发病年龄3个月～4岁，发病时间为6h～3d，患儿均伴有哭闹、呕吐、部分出现血便及腹部包块来急诊沭阳县人民医院检查。

1.2 仪器与方法

采用ALOKA SSD-3500PLUS超声仪，低频（3.5MHz）及高频（7～10MHz）超声探头。患儿取平卧位，首先采用低频探头，对腹腔脏器做全面超声检查，探测肝前、脾周、盆腔有无积气积液及异常包块图形；然后将探头移到回盲部扫查，沿结肠走向缓慢移动探头，做纵横斜切实时检查，发现典型肠套叠声像图时停帧显示，仔细观察该部位的回声特征，并测量其范围。然后采用高频探头探查病灶并测量，将两种超声探头获得的不同影像进行分析比较，借助CDFI观察包块内部及周边血流分布情况，判断套入部肠管肠壁血流变化。同时了解套叠近端有无肠管扩张、远端有无异常回声及有无肠梗阻及腹腔积液等异常表现。

2 结 果

44例肠套叠患儿，经低频及高频探头联合扫查，确诊41例，漏诊3例，超声诊断符合率93.18%。超声显示肠套叠段外径27～42mm，平均33mm，长度60～75mm，平均68mm。41例伴有不同程度肠梗阻，19例同时伴有肠系膜淋巴结肿大，2例伴有腹腔积液。40例显示肠壁血流信号，1例未检测到肠壁血流信号，术后证实该患儿套入部肠管坏死，局部切除。

图1 高频探头显示肠套叠包块的短轴切面呈“同心圆征”

低频超声在长短轴切面上可见较模糊的“套筒征”及“同心圆征”，不能清晰显示管腔情况及套入部影像；再用高频超声在长短轴切面上扫查，均可见到清晰的“套筒征”及“同心圆征”或“靶环征”（图1和图2），并显示套叠肠管的鞘部及套入部，部分患儿还显示肠系膜淋巴结大小形态，合并肠梗阻时超声检查首先看到病变部位以上肠管扩张，小肠肠管内径多＞3cm，结肠内径＞5cm，肠内容物杂乱及肠腔内积气积液回声[1]；其次肠壁改变，肠管纵断可见皱壁水肿增厚，在液体的衬托下，结合高频超声，小肠黏膜清晰呈现“鱼刺征”或“琴键征”改变，结肠可见结肠袋；当肠蠕动波幅度增大，频率加快时患儿多出现机械性肠梗阻，并可见到肠腔内液体往返流动。当绞窄性肠梗阻发生时，有时可见肠蠕动迅速有由强变弱，幅度由大变小，以至消失，腹腔内出现游离积液，而且短时间内大量增加。如果肠蠕动明显减弱或消失，病变肠段局部积液扩张，肠壁结构模糊，提示肠梗阻伴有严重肠管缺血。

3 讨 论

肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入相连接的另一段肠管内，是常见的外科急腹症。肠套叠可发生在小肠或结肠的任何部位，其中以小肠末端套入结肠最为多见，套入的肠管常因血管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚甚至坏死。单纯肠套叠发生时，凹入的肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液发生淤积，致使肠壁肿胀，甚至肠黏膜破裂，造成出血。肠梗阻是指肠蠕动不能正常运行或肠内容物通过肠道发生障碍的一种疾病，也是外科较常见的急腹症，可发生在不同部位，但全部存在肠管扩张，积气积液，甚至出现肠穿孔和肠坏死的病理改变[4]。当肠管前后相套，造成部分阻塞时，患儿就开始产生阵发性腹痛，哭闹不安，倦怠苍白，几小时后，患儿开始解除出血便，数小时后，常在套叠部位以上出现继发肠管扩张，并在扩张肠管内见大量气体液体淤滞，肠内容物淤积；并发肠梗阻患儿可见到病变部位以上肠管扩张，肠蠕动增强或消失，此时超声扫查不仅可明确诊断肠梗阻的存在，同时还能观察肠梗阻的范围，程度以及腹腔内有无液体。

图2 低频探头显示肠套叠包块的短轴切面呈“同心圆征

肠套叠及肠梗阻常规检查以X线为主，钡餐诊断肠套叠虽有一定意义，但因对比剂的灌入会加重病情，不宜提倡；CT诊断肠套叠，虽然也有特征性，但CT很难确定肠套叠的病因，有放射性，费用高；超声诊断肠套叠，有其特征性表现，诊断价值大，准确性高。与其他检查方法比较可看到：超声检查肠套叠直观准确，无痛无创，且价格低廉，容易被接受。超声检查不但能敏感地显示套叠肠管特有的形态学改变，还可多切面实时观察鞘部及套入部肠壁，根据病灶大小、肠壁回声判断套叠程度，借助CDFI还可判断套入肠管部有无发生缺血坏死，合并肿瘤或其他肠道病变，可反复检查，寻找诱因，为临床提供最可靠的诊断依据，超声对肠梗阻及腹腔积液观察也有很高的价值，超声能直观扩张的肠管及程度，对病因诊断如肿瘤，肠套叠、腹外疝等引起的肠梗阻有很高的准确性，并能帮助鉴别分类是肠梗阻类型。彩超对梗阻部位有无血运障碍可及时准确检出。X线对肠管扩张充气为主的肠梗阻诊断特异性高，而对充满液体的肠梗阻诊断不如超声显像准确，尤其对肠梗阻的病因断超声检查符合率较高。肠梗阻早期，肠腔内积气不多，症状体征不明显，X线平片不能发现液平，而超声下可见近端肠管扩张和相邻远端肠管塌陷，扩张肠管蠕动增强，肠腔大量积液时，梗阻近端肠黏膜皱壁清晰，肠管蠕动可见。由于较小患儿不能准确表达腹痛部位和性质，查体又往往不配合，给临床诊断带来一定困难，此时超声的应用解决了医师的困扰。

笔者认为，超声检查无禁忌证，随到随查，无痛无创，可同时发现病灶及伴随病变；超声不仅可以明确诊断，还可以在治疗过程中多次复查，跟踪观察病情变化，为临床及时调整用药及治疗方案提供可靠依据，具有重要临床意义。所以，我们认为对于患儿肠套叠并发肠梗阻的诊断，依据彩色多普勒超声特征性声像图，联合使用低频及高频探头检查，既可广泛扫查腹腔脏器，避免漏诊，又可对局部病变重点分析，是首选的辅助检查方法。

[1]钱蕴秋,简文豪,赵玉华,等.常见病超声诊断参考标准[S].北京:人民军医出版社,2007: 243.

[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,2007:924.

[3]徐启彬,刘学明,郑岚哲.超声影像学[M].杭州:浙江大学出版社,2005:152 .

[4]刘兰芬.急诊超声指南[S].北京:人民军医出版社,2009:84.