阿莫西林钠克拉维酸钾治疗难治性肺结核45例＊

冯玉英，冯玉青，宋敬坤，张晓光，耿书军

(1.河北省胸科医院结核内科，河北 石家庄 050041; 2.河北省晋州市人民医院外科，河北 石家庄 050026)

当前，我国结核病的流行相当严重，控制结核病的发生与发展形势严峻。据2000年完成的第四次全国结核病学流行病学抽样调查结果，全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万[1]。糖尿病和艾滋病患者逐年增多，也给结核病的治疗带来了困难。指导治疗的结核菌培养+药物敏感试验结果(后文简称“药敏结果”)耗时较长(一般不低于2个月)，故药敏结果不能早期有效地指导临床治疗。笔者在没有药敏结果的指导下对本院45例难治性肺结核患者采用常规治疗加用阿莫西林钠克拉维酸钾的化疗方案取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经正规抗结核治疗(HRZE方案)1个月且肺内病变进展或痰菌仍阳性或由阴性转为阳性均为难治性肺结核患者。选择我院2008年至2010年诊断为难治性肺结核的门诊及住院患者90例，随机均分为两组。观察组45例中，男30例，女15例;年龄18～26岁，平均38岁;病程1月至1年不等。对照组45例中，男28例，女17例;年龄16～58岁，平均39岁;病程1月至11月不等。两组患者合并症如糖尿病和心、肝、肾疾病方面相匹配。

1.2 治疗方法

两组抗结核药化疗方法均为体重小于55 kg者予异烟肼(H)每次0.3 g，每日1次;利福平(R)每次0.45 g，每日1次;吡嗪酰胺(Z)每次0.5 g，每日3次;乙胺丁醇(E)每次0.75 g，每日1次。体重不低于55 kg者每次予利福平0.6 g，乙胺丁醇1.0 g，其他用法用量同前。观察组在HRZE化疗方案的基础上加用阿莫西林钠克拉维酸钾，每次375 mg，3次/d，3月后予HRE化疗方案，连续9月;对照组予HRZE化疗方案，3月后予HRE化疗方案9月。

1.3 观察指标

两组患者均在强化期每月查痰结核菌涂片3次、胸片1次，在巩固期每月查痰结核菌涂片1次、胸片1次。肺内病变范围较治疗前吸收一半以上视为明显吸收。

1.4 统计学处理

采用 χ2检验。

2 结果

治疗3月后和疗程结束后的疗效比较见表1。

表1 两组临床治疗3个月后的疗效比较[例(%)]

3 讨论

当前，发展中国家的结核病流行问题相当严重，多种原因导致难治病例增多，给上级结核病研究及治疗机构带来了难题。结核菌也可产生β-内酰胺酶，从而对β-内酰胺类抗生素产生耐药性[2]。克拉维酸是β-内酰胺酶抑制剂，单独应用不能抑制结核菌生长，与β-内酰胺类抗生素合用时可提高结核菌对β-内酰胺酶抗生素的敏感性[3]。通过对90例难治性肺结核患者分组治疗，结果表明在强化期加用阿莫西林钠克拉维酸钾治疗取得了很好的效果，该方法简单、经济、实用，便于基层推广。

[1]高管聚，李登瑞.实用结核病学[M].石家庄:河北人民出版社，2004:4-5.

[2]孙 昕，杜钟珍，董志云，等.β-内酰胺酶抑制剂治疗耐多药肺结核初步研究[J].临床肺科杂志，2007，12(11):1 199-1 201.

[3]张敦荣.结核病新概念[M].北京:中国农业科技出版社，1995:268-272.