综合性护理干预辅助文拉法辛治疗脑卒中后抑郁症40例

黄凌梅，潘 法

(浙江省松阳县人民医院内科，浙江 丽水 323400)

脑卒中后抑郁症患者常出现情绪低落，不配合康复锻炼和治疗，导致其生活质量下降，影响肢体、神经功能康复[1]。文拉法辛是高效的5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，治疗脑卒中后抑郁症效果确切[2]。本研究主要探讨综合性护理干预辅助文拉法辛对脑卒中后抑郁症患者抑郁症状、运动功能和神经功能康复的疗效，并比较治疗前后患者的生活质量改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2009年8月在我院住院治疗的恢复期脑卒中患者80例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准[3]。其中男38例，女32例;年龄41～85岁，平均(60.4±11.2)岁;病程 2 个月至 3 年，平均(6.2±0.8)月;头颅 CT示脑梗死54例，脑出血26例。所有患者均伴有抑郁状态，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分不低于17分，神经功能缺损程度(NIHSS)评分不低于13分，排除有意识障碍、失语、痴呆及既往有精神病史患者。随机均分为治疗组和对照组，两组患者的性别、年龄、病程等比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者除接受脑血管病常规治疗外，均予文拉法辛胶囊25 mg，口服，2次/d，疗程12周。治疗组在此基础上行综合性护理干预，包括心理护理、健康教育、康复护理以及社会及文化等方面的指导[4－5]。心理护理是利用首因效应、疏导和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情绪，改善患者的精神和躯体状态;健康教育是采取多种形式的健康教育活动，以通俗易懂的语言向家属及患者讲解疾病的发生、发展、预后及目前的治疗方法，使其对疾病有一个整体认识，以消除患者抑郁情绪，增强康复的信心;康复护理是采用分阶段护理干预，将脑卒中抑郁症患者按病程分为早期、非稳定期、稳定期3个阶段，分别进行针对性训练，预防肢体废用综合征的出现，减少和减轻异常行走方式，改善患者的功能性表达和交流现状，使其逐渐恢复日常生活活动能力。

1.3 观察指标

分别于治疗前后采用HAMD和NIHSS评分、Barthel指数(BI)评分和Fugl－Meyer运动量表(FMA)评分以及生活质量评定问卷(SF－36)评定患者抑郁症状、神经功能、运动功能、日常生活活动能力和生活质量。根据HAMD评分减分率进行疗效评定，减分率=(治疗前分数－治疗后分数)/治疗前分数×100%。基本痊愈为减分率大于75%，显效为50% ～75%，好转为25% ～50%，无效为不大于25%。评分大于25%均计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.5软件进行统计分析。计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组基本痊愈3例，显效9例，好转12例，无效16例，总有效率60.00%;治疗组基本痊愈8例，显效14例，好转13例，无效5例，总有效率87.50%。治疗组临床总有效率明显高于对照组(χ2=7.81，P ＜0.01)。

2.2 量表评分与生活质量评定

量表评分结果见表1。治疗后两组患者HAMD和NIHSS评分均较治疗前明显下降，BI评分和FMA评分均明显上升，但治疗组比对照组变化更明显。两组生活质量评定结果见表2。

表1 两组患者治疗前后的量表评分变化(±s，分)

表1 两组患者治疗前后的量表评分变化(±s，分)

注:与同组治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01;与对照组治疗后比较，＊P ＜0.05(下表同)。

评分 治疗组(n=40) 对照组(n=40)HAMD NIHSS BI FMA治疗前31.52 ± 4.93 18.85 ± 3.87 35.82 ± 8.76 29.84 ± 11.28治疗后15.75 ± 3.61▲＊9.24 ± 2.03▲＊71.94 ± 19.25▲＊62.92 ± 20.43▲＊治疗前30.92 ± 5.74 19.24 ± 4.02 34.52 ± 8.24 31.25 ± 10.72治疗后21.21 ± 4.27△13.12 ± 3.12△50.52 ± 15.91△48.92 ± 15.26△

表2 两组患者治疗前后的生活质量指标比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的生活质量指标比较(±s，分)

生活质量指标生理功能生理职能躯体疼痛一般健康精力社会功能情感职能精神健康治疗组(n=40) 对照组(n=40)治疗前70.15 ± 16.41 27.76 ± 10.37 54.64 ± 16.68 25.57 ± 10.54 33.34 ± 13.82 50.64 ± 18.24 33.03 ± 12.42 43.12 ± 18.64治疗后91.56 ±31.15▲＊60.45 ±16.53▲＊84.35 ±31.45▲＊56.43 ±19.04▲＊61.54 ±26.45▲＊80.74 ±28.72▲＊71.45 ±28.19▲＊75.95 ±25.86▲＊治疗前68.45 ±17.68 29.27 ±9.42 52.67 ±13.41 27.94 ±9.82 35.42 ±11.24 48.85 ±19.41 32.89 ±10.67 45.61 ±13.25治疗后80.35 ± 24.30△45.34 ± 12.95△70.62 ± 23.46△39.07 ± 16.34△49.27 ± 18.26△64.75 ± 21.57△50.58 ± 17.62△60.34 ± 21.47△

3 讨论

脑卒中后抑郁症的发病率为30%～65%，主要表现为情绪低落、悲观、厌世、烦躁、缺乏主动性以及全身疲劳等症状。脑卒中患者存在不同程度的神经功能障碍、生活能力低下和工作能力丧失，这使得患者承受了极大的心理压力，极易产生抑郁情绪，不仅给患者带来躯体和精神上的痛苦，而且会延长神经功能缺损恢复的时间，并使劳动能力丧失，甚至增加脑血管病的死亡率[1]。

盐酸文拉法辛独特的化学结构和神经药理学作用使其疗效更好、显效更快[6]。由于抗胆碱、抗组胺和抗肾上腺素能作用极为微弱，它几乎无心血管副作用。同时其5－羟色胺递质活性的增强亦可改善和促进神经细胞的运动功能，能诱导新突触联系，促进感觉运动突触生长，增强脊髓运动的兴奋性，调节和改善有目的性运动的反应，有利于瘫痪肢体的功能恢复。黄敬等[7]研究发现，文拉法辛能明显缓解老年性脑卒中后抑郁症患者的症状，有利于患者神经功能的康复。而积极的护理干预尤其是心理护理亦可减轻和缩短脑卒中后抑郁症患者的病情和病程，提高患者的生存质量[8－9]。本研究结果提示，综合性护理干预辅助文拉法辛治疗比单纯文拉法辛更能改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁情绪，并能改善患者神经功能、运动功能及日常生活能力，同时更能提高患者的生活质量。综合性护理干预的重点是心理护理以及家庭和社会的支持。心理护理的特点在于激发患者潜在的心理资源，协助患者渡过危机，提供安全感，增强康复信心，主动积极地康复训练;脑卒中患者的家属亦承受着身体、心理和社会的压力，不仅影响他们的生活，也影响着患者的康复[10]，因此，通过给予家属精神支持、知识和技能的指导，同时提高了患者和家属战胜疾病的信心，从而提高了患者的生活质量。

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