围手术期预防性应用抗生素560例分析

梁建敏

(广西医科大学附属第九医院药剂科，广西 北海 536000)

围手术期预防性应用抗生素是临床合理使用抗生素的重要组成部分。为了解目前医院围手术期预防性应用抗生素的情况，促进围手术期预防性合理应用抗生素，笔者对本院2008年7月至2009年7月560例外科手术住院患者用药情况进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

外科手术患者560例，其中Ⅰ类切口212例，Ⅱ类切口348例;男341例，女219例;年龄14～70岁;均为神志清醒的择期常规手术患者，来自普通外科、胸外科、泌尿外科、神经外科和骨科等科室，术前1周内未用过抗生素。根据用药时机的不同将560例患者分为试验组186例和对照组374例。试验组按《抗菌药物临床应用指导原则》用药，对照组按临床习惯用药。两组患者在切口类型、年龄、性别方面差异无统计学意义。

合理使用抗菌药物的评价标准根据《抗菌药物临床应用指导原则》并参照国际通用原则制订。1)适应证:药物对于细菌敏感，具有绝对的适应证视为合理;药物对于细菌中度敏感，具有相对的适应证视为基本合理;药物对于细菌不敏感，无适应证视为不合理。2)用药时间:术前0.5～2 h内给药，术后用药不超过24 h，个别情况延长至48 h视为合理;术前用药在手术当日给予，术后用药不超过3 d视为基本合理;术前预防用药未在当日给予，术后用药超过3 d视为不合理。3)联合用药:2种药物联合应用具有协同作用视为合理;3种以内药物联合应用无禁忌证视为基本合理;3种以上药物联合应用或有禁忌证视为不合理。4)剂量及给药途径:剂量合适，给药途径正确视为合理;剂量及给药途径相对合适视为基本合理;剂量过高或过低，给药途径不正确视为不合理。在结果统计中，基本合理归入合理类。

统计两组患者手术部位感染(sargical site infection，SSI)病例数及其与不合理用药的关系、用药持续时间、抗菌药物费用和住院费用。采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 u检验。

2 结果

根据上述合理用药评价标准，对抗菌药物预防使用是否合理做出综合评价及比较，结果见表1。

表1 两组抗菌药物的合理性应用情况比较[例(%)]

对两组SSI发生率进行比较，试验组为3.23%，对照组为8.29%。Ⅰ类手术切口患者中仅对照组发生1例SSI;Ⅱ类手术切口患者中试验组发生6例SSI，对照组发生30例SSI。Ⅱ类手术切口患者发生SSI的病例占总感染病例的97.30%(表2)。

表2 两组患者发生SSI与不合理使用抗生素的关系[例(%)]

两组使用抗菌药物持续时间、抗菌药物费用及住院费用情况比较见表3。

表3 两组用药持续时间及费用比较(±s)

表3 两组用药持续时间及费用比较(±s)

组别试验组对照组用药持续时间(d)2.2±0.3＊7.4±2.1抗菌药物费用(元)335.26±29.37＊849.73±121.43住院费用(元)3 436.00±406.87＊5 131.36±135.61

3 讨论

预防性应用抗生素的目的是降低SSI的发生率。根据美国医院感染监控系统的统计数据，SSI约占全部医院感染的15%，占外科感染的38%，其中切口感染占2/3[1-2]。本研究结果显示，对照组不合理用药高达67.91%，SSI发生率为8.29%;感染患者中围手术期不合理应用抗生素达到90.32%，均显著高于标准组。据报道[3]，手术后抗生素使用的时间长短与术后切口感染无直接关系，抗生素使用过量，只会增加细菌耐药的危险性，使感染率增高。本研究还提示，抗生素使用指征过宽不能减少SSI的发生率，而如果错过了最佳使用时机，那么尽管抗生素用量更大、使用时间更长甚联合使用，都不能有效降低SSI的发生。

目前对清洁切口是否有抗生素的使用指征仍有争议。虽然原则上清洁切口不需要预防性使用抗生素，污染切口一般都主张预防性应用抗生素，但对Ⅱ类清洁切口仍有人主张预防性应用抗生素[4]。在本组SSI患者中，Ⅱ类切口感染的患者占总感染病例数的97.30%，因此，笔者认为Ⅱ类清洁切口和污染切口都应作为预防性应用抗生素的重点。对时间长、创伤大、涉及重要器官、使用人工材料或人工装置的手术，以及患者有感染高危因素的清洁手术，一旦感染后果严重者，均应是预防性应用抗生素的指征[4-5]。

围手术期抗菌药物的正确应用是医院管理中一项极为重要的任务，严格遵循卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，科学、合理、规范地用药，能够有效降低SSI的发生，减少抗菌药物的滥用及细菌耐药性增加的危险性，并显著降低医疗费用[6]。

[1]NNIS System.National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Report，data summary from January 1992 through June 2003，issued August 2003[J].Am J Infect Control，2003，31(8):481-498.

[2]Woods A.Key points in the CDC’s surgical site infection guideline[J].Adv Skin Wound Care，2005，18(4):215-220.

[3]Stefánsdóttir A，Robertsson O，W-Dahl A，et al.Inadequate timing of prophylactic antibiotics in orthopedic surgery.We can do better[J].Acta Orthop，2009，80(6):633-638.

[4]黎沾良.文武兼备总相宜——再谈围手术期正确使用抗菌药物[J].中华外科杂志，2009，47(8):561-563.

[5]Schmidmaier G，Lucke M，Wildemann B，et al.Prophylaxis and treatment of implant-related infections by antibiotic-coated implants:a review[J].Injury，2006，37(2):105-112.

[6]Willemsen I，Van den Broek R，Bijsterveldt T，et al.A standardized protocol for perioperative antibiotic prophylaxis is associated with improvement of timing and reduction of costs[J].J Hosp Infect，2007，67(2):156-160.